【摘要】目的 儿童病毒性心肌炎常规诊断通常依据临床表现及相关心肌酶学等检验学技术，但常规心电图及24小时动态心电图的应用在对儿童病毒性心肌炎的诊断上也起到了重要作用，通过探讨相关病例及心电图的阳性改变，特别是心律失常或ST-T改变的阳性改变明显增多，通过分析常规心电图和动态心电图图形阳性特点及随病程发展出现的一系列心电图改变，为临床诊断、治疗及预后判断提供重要依据。方法 选取2017年6月～2018年6月我院心血管内科收治的病毒性心肌炎患儿110例作为研究对象，分别采用常规心电图、动态心电图及心肌酶学检查，检查所得结果窦性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩，室性心动过速、传导阻滞等心律失常及ST-T改变的阳性率高于60%以上，远高于患儿心肌酶学异常，两种诊断方法比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果 患儿心电图异常率为83.6%（92/110），心肌酶学65.5%（72/110），由此可见常规和动态心电图检查异常率明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 常规及动态心电图分析对儿童病毒性心肌炎诊断、治疗及预后有一定的参考价值。
【关键词】常规心电图;动态心电图;心律失常;病毒性心肌炎
【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..01
本次研究主要目的是通过对110例儿童病毒性心肌炎患儿常规及动态心电图的分析，并对比其他诊断方法，从而肯定常规及动态心电图分析对儿童病毒性心肌炎诊断及预后有重要价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2018年6月我院心血管内科收治的病毒性心肌炎患儿110例作为研究对象，其中，男65例，女45例，年龄1～14岁，平均（5.48±1.26），病程3～20天，平均（8.79±5.62）d。临床伴随症状包括上呼吸道感染24例，支气管炎54例，肺炎32例，分别对患儿进行常规心电图检查，动态心电图检查及心肌酶学检查。
1.2 方法
對所有患儿进行常规心电图检查，动态心电图和心肌酶学检查，其中①采用常规12导联心电图机（北京美高仪软件技术有限公司生产）进行检查并记录结果;②采用12导联动态心电监测分析系统（型号TLC4000，康泰医学系统秦皇岛股份有限公司生产）进行监测并记录检查结果，监测时间为24小时;③采用心肌酶学血液分析系统对患儿进行检查。
1.3 观察指标
观察动态心电图和常规心电图检查结果中出现的异常图形的检出率及心肌酶学阳性检出率情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 心电图改变
常规心电图和动态心电图检查后，在所有110例病毒性心肌炎患儿检查中有92例患儿的心电图发生改变，最为常见的为各种心律失常，其中包含了21例窦性心动过速，12例窦性心动过缓，42例室性期前收缩，34例房性期前收缩，有一部分患儿出现ST-T改变，还有几例出现传导阻滞现象。
2.2 心肌酶学检查
检查中有72例患儿出现酶学改变，大部分LDH上升，少部分CPK上升，极少部分出现AST上升，5例LDH和同工酶同时升高。
2.3 各项检查的异常率对比
患儿心电图异常率为83.6%（92/110），心肌酶学65.5%（72/110），由此可见常规和动态心电图检查异常率明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
儿童病毒性心肌炎病毒侵犯心肌，引起细胞变性、坏死和间质性炎症，儿童病毒性心肌炎临床表现多不明显，有的仅发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染的症状，如发热、咳嗽、呕吐、腹泻等症状，但很多患儿症状多表现为隐匿性，如果患儿心肌病变呈现出爆发性发作，患儿可能会因为心力衰竭和其他心律失常突然死亡。因此临床中必须做到早发现、早治疗，目前诊断的主要依据为患者的病毒性感染史，心电图、心肌酶学或其他影像学检查，至于病毒分离和心内膜活检在一般医院很难实现，因此常规心电图和动态心电图图形的阳性改变是不可缺少的重要指标之一。分析各种心律失常及图形改变对轻中重度儿童病毒性心肌炎临床诊断、治疗与预后分析提供全面可靠依据，本次研究中心电图检查发现病理性改变的患儿有92例，虽然具体图形改变方面并不一样，但仍然在一定程度上反映患儿受损心肌的生理改变。研究也同样表明相比心肌酶学等检查，异常率明显增高，差异具有统计学意义，就说明心电图检查在病毒性心肌炎方面要优化于其他检查项目，而通过心电图的采样特别是24小时动态心电图还能对负荷性和一过性心律失常及心肌缺血这些不易发现的改变做出相应记录。这样看来，常规心电和动态心电图无论是在静息状态下的心电改变或是运动过程中的心律失常或ST-T改变都能很好的记录，提高了阳性检出率，并确定心律失常的种类、次数、发作频率、持续时间、起始终止情况及各种心律失常特点，这些都对临床病毒性心肌炎的诊断、治疗和预后提供重要依据。
参考文献
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[2] 王 锐，师延明，普 平，等.儿童心肌炎动态心电图监测临床价值探讨[J].中国当代儿科杂志，2007，10（03）：213-215.
本文编辑：刘欣悦
