【摘 要】目的：探讨永久性人工心脏起搏器置入术的护理体会。方法：采用经锁骨下静脉心内膜电极法置入心脏起搏器，做好术前、术中及术后护理。结果：患者术后恢复良好，，无并发症发生。
【关键词】永久性人工心脏起搏器置入；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0202-01
人工心脏起搏器（以下简称起搏器）是一种利用电子学原理的医用电子仪器，它能发生一定形式的脉冲电流刺激心脏起搏。心脏起搏器置入术是抢救和治疗某些危及生命的缓慢型心律失常或快速心律失常的重要而有效的方法之一。其优点是手术创伤少，但技术操作难度大，无菌条件要求高，且手术并发症的发生率高。因此，做好手术配合及术前、术后护理。对于减少并发症的发生，提高手术成功率有着极其重要的意义。我院2005年8月-2012年12月已成功安置永久性心脏起搏器18例。无一例发生感染、电极脱位、心肌穿孔、空气栓塞、气胸等常见并发症。现将手术配合及护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1 一般资料：本组患者男11例，女17例，年龄最大者77岁，年龄最小者59岁，平均年龄为68岁， f0（g， 百拇医药
1.2 治疗方法：患者入院后，均接受永久性人工心脏起搏器植入术，同时采取了严密的观察护理及健康教育。gf0（g， 百拇医药
1.3 结果：18例患者术后住院8～12天，平均10天，均取得满意效果，患者无术后感染、电极移位、起搏器感知，起搏功能良好，均痊愈出院。g
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 由于患者对安装心脏起搏器知识不了解，均产生不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理，护士应针对不同表现，向患者逐一耐心、细致地讲解安装永久起搏器的必要性和安全性、安装方法、过程及注意事项，可告知患者手术大约的时间，使其心中有数，消除顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 一般护理 术前一般禁食、禁水4～6小时，保证良好的休息和睡眠，如睡眠不好，或精神紧张，一般在术前半小时给予安定10mg静脉注射 ；安装起搏器的患者术后常需卧床24小时，有些病人不习惯在床上大小便，往往要给予导尿或使用开塞露，所以最好在术前1～2 天练习床上解大小便，去手术室前排空大小便，可以减少术后不方便。如果病人正在服用阿斯匹林或注射低分子肝素等对凝血或止血有影响的药物，最好在术前5～7天停用，否则可能会增加术后起搏器囊袋内出血及感染的危险；术前常规开放静脉通道，记录体温、心率、血压、安装好心电监护、备齐抢救药品、除颤仪以防出现意外。
2.1.3完善检查 包括血常规、凝血功能、肝肾、乙肝表面抗原、心电图、胸部摄片，安装起搏器的患者都要做动态心电图检查，这对评价是否需要安装起搏器及安装什么类型的起搏器具有重要指导价值
2.1.4皮肤准备 备皮范围是上胸部包括双侧颈部和腋下，备皮时动作要轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人（特别是女病人） ，备皮完毕要将皮肤清洗干净穿上清洁柔软的对襟上衣。
2.2术中护理 术者在手术过程中可能会因全神贯注于手术而不能及时发现患者生命体征变化，因此，配台护士必须及时把患者变化情况传递给术者，对危及生命的室性及房性心律失常作出初步心电图诊断，熟悉各种恶性心血管事件的临床表现，以便及时告知术者配合抢救。
2.3术后护理
2.3.1监测：患者术后回CCU，绝对卧床休息，术侧上肢伸直制动24h，砂袋压迫4h～6h，术侧上肢避免上举，外展等动作，注意术口有无渗血、血肿；48h后可左侧卧位。避免右臂抬高活动，以防电极脱位；持续心电、血压监护2 d～3 d、严密观察起搏心电图，观察起搏的感知和起搏功能，并每日描记全导联心电图1次，连续3天，尤其注意观察是否为有效起搏心律，以便尽早发现电极移位。
2.3.2预防感染 术后常规使用抗生素，预防感染[1]，起搏器植埋处及导线肢体处伤口，术后1周内更换敷料1次/天，注意观察局部有无红肿，热痛和渗血，并嘱患者勿污染伤口，植入永久性起搏器患者术后1天～3天内常出现低热，但体温一般不超过38.5 ℃，若出现或持续不退时，则提示有感染存在，应报告给医生。
2.2.3 饮食护理 进食高蛋白、高维生素、富含纤维素、清淡易消化的食物，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，排便勿用力。用吸管饮水，避免发生呛咳。
2.2.4 生活护理 生活护理是起搏器术后护理的重要方面，患者术后应予使用气垫床，防止褥疮的发生。卧床期间应保持床单位和皮肤清洁，防止感冒受凉。年龄较大者，要注意活动双下肢，以防止发生血栓及下肢皮肤溃疡。
3 健康指导
3.1 自测起搏器功能
3.1.1教会患者学会自测脉搏，每日2次，每次至少3 min，求其每分钟的平均值并记录。如果每分钟少于预置心率5次即为异常，应及时到医院就诊[2]。
3.1.2用半导体收音机检测起搏器的功能，此方法适用于无自身心率的患者。具体方法：首先打开收音机，选择中波波段没有播音的区域，然后把收音机放在起搏器埋藏区，可听到规律的脉冲信号，根据信号的频率自测起搏频率。
3.2 重视术后随访工作 3个月内每半月随访1次，3个月后每月随访1次，以后每半年随访1次。待接近起搏器限定年限时，要缩短随访时间。若自觉心悸、胸闷、头晕、黑矇或自测脉搏缓慢，应立即就医。
3.3 其他
3.3.1手术后六周内体力活动应加以限制，任何手臂、肩部活动、剧烈咳嗽、深呼吸等都可使电极移位或嵌顿部脱落。衣服不可过紧，妇女勿用过紧胸罩，避免使用挂肩背包。
3.3.2避免接触高压电、内燃机、雷达、微波炉、核磁共振检查等。
3.3.3随身携带起搏识别卡，标明起搏器型号、安装时间、起搏频率、主治医师的通讯号码等，并告之随身携带，以备急需[3]。
3.3.4出院后要建立良好的生活习惯，坚持服药。保持乐观的情绪，避免激动，戒烟酒，适当参加体育锻炼，防止受凉，不适随诊。
4体会
永久性人工心脏起搏器植入术前、术中、术后的观察护理及健康教育，在永久性人工心脏起搏器的临床应用中起着极其重要的作用。耐心的术前护理可有效减少患者对手术及疾病本身精神负担，增加患者对手术治疗信心，提高患者手术依从性。细致的术中护理可很好减少手术并发症，节省手术时间，增加手术成功率。规范的术后护理及健康指导能够大大减少患者术后感染机率，提高治疗疗效，并有效预防术后意外情况发生。：c， 百拇医药
参考文献：
[1] 张利华.人工心脏起搏器植入术280例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（4）：322：c，
[2] 刘森珍，李卫华，高佩音，等。安置永久心脏起搏器患者出院前的健康指导。现代医院， 2005，5（11）：73-74.
[3] 杜焕艳.永久起搏器安装术后临床护理体会.中华现代临床护理学杂志，2007，2（2）：68-69.
