[摘要] 目的 对比分析双源64层CT影像技术在支气管动脉的应用价值及不同点。 方法 选取我院2007年1月～2009年12月收治的肺部疾病患者72例，回顾性分析双源CT在临床诊治肺部疾病中的应用，并对比分析其他影像的各自优缺点。 结果 不同的检查手段在支气管动脉病变部位及程度上敏感性及特异性有所差异（P ＜ 0.05）。 结论 对于支气管动脉病变患者，单源CT与双源CT在敏感性和特异性上无显著性差异，临床上可作为筛选检查手段，但双源64层CT影像更利于支气管动脉及肺部病变的早期发现、诊断和治疗。
[关键词] 支气管动脉；双源CT血管造影；解剖学
[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）03-0101-02
Anatomical analysis of bronchial artery with dual-source 64-slice CT angiography
LIU Hanlin1HE Zhijun1ZHANG Dabo2LIU Kang2
1.Department of Radiology, the Fifth People"s Hospital of Shenzhen City (Luohu District People"s Hospital), Shenzhen518000, China; 2.Department of Radiology, Shenzhen Union Hospital of Huazhong University of Science and Technology, Shenzhen 518052, China
[Abstract] Objective To comparatively analyze the clinical value and differences of dual-source 64-slice CT angiography (CTA) in bronchial arteries. Methods Seventy-two patients with lung diseases treated in our hospital from January 2007 to December 2009 were selected, and clinical applications of dual-source CT in the diagnosis and treatment of lung disease patients were analyzed retrospectively, and other images of the respective advantages and disadvantages were also comparatively analyzed. Results There were differences in sensitivity and specificity of different checking means for detecting the location and severity of bronchial artery lesions (P ＜ 0.05). Conclusion For patients with bronchial artery diseases, single-source CT and dual-source CT have no significant differences in sensitivity and specificity, and can be used as screening tools in the clinical examination, but the dual-source 64-slice CT imaging is more conducive to the early detection, diagnosis and treatment of bronchial artery and pulmonary diseases.
[Key words] Bronchial artery; Dual-source CT angiography; Anatomy
支气管动脉发自胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管壁、肺血管壁和脏胸膜，是肺支架组织的营养血管，供应呼吸性支气管以上各级支气管，并与肺动脉末梢毛细血管吻合，支气管动脉发源部位及支数变异较多。其临床病变较多，当狭窄加重或完全闭塞时易导致组织缺血、缺氧、坏死，引起功能障碍[1]。主要因素有高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症等。随着老龄化的加快及饮食结构的调整，发病率呈明显上升。
临床上诊断支气管动脉病变程度方法很多，由于单源CT的时间分辨率未能突破100 ms，无法获得满意图像质量。随着科技的进步，双源CT影像技术近年来在临床开始应用。本文现就我院采取该技术治疗支气管动脉病变患者的对比研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年1月～2009年12月收治的肺部疾病患者72例，其中男40例，女32例；年龄46～74岁，平均60岁；肺源性心脏病23例，支气管动脉栓塞22例，慢性阻塞性肺疾病11例，肺部肿瘤10例，其他病变6例。伴有基础疾病高血压者15例，高脂血症者11例，糖尿病者7例。
1.2 支气管动脉解剖
支气管动脉的起源变异很大，主要分为四型，共约占90%。1型：左侧2支，右侧1支，约占40.6%；2型：左侧1支，右侧1支，约占21.3%；3型：左侧2支，右侧2支，约占20.6%；4型：左侧1支，右侧2支，约占9.7%。
1.3 双源CT结构
机配电柜（一主一辅）、扫描机架、检查床、成像控制系统（ICS）、图像重建系统（IRS）及图像后处理系统等。64层CT技术上，装有2个高压发生器、2个直接冷却的零兆金属球管、2套超快速陶瓷探测器组、2套DAS（数据采集系统）来采集CT图像。
1.4 统计学处理
数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计数数据采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
单源CT（图1）在诊断纵隔淋巴结转移及肺尖、心包、脊椎旁、胸膜下、肋膈窦等病灶方面有诊断价值，可直观准确地了解病变破坏情况，左支气管动脉发出后，支气管动脉在肺门处形成广泛的交通网。双源CT（图2）可显示很好的成像，当肺部间接出血时显示支气管动脉扩张纡曲；病灶区增生的血管丛、血管网；B-P分流征；双源64层CT可用于胸腹部血管成像，双能量减影功能可用于灌注成像，进行肺动脉栓塞评价。72例支气管动脉患者CT对比研究结果见表1。
3 讨论
左支气管动脉发出后，支气管动脉在肺门处形成广泛的交通网。左支气管动脉发出后，沿左主支气管后壁或上壁经肺门入肺。支气管动脉在肺门处形成广泛的交通网，还发出分支分布于纵隔胸膜、心包、淋巴结和迷走神经。进入肺组织后伴随支气管弯曲而行，常在支气管分叉部前方或后方分支，常成对沿支气管的分支排列分布，在支气管壁的外膜和黏膜下层分别形成动脉网，也分布至肺动静脉壁、肺淋巴结、小叶间隔和肺胸膜。支气管动脉和肺动脉在肺内的吻合支对调节肺循环具有重要意义。
当有肺部慢性疾病或有某些先天性心脏病时，支气管动脉常常变粗，能部分地代偿肺动脉的作用。从支气管动脉在解剖结构和所处的位置来看，牵涉脏器较重要，而且组织间交织如网，清晰的成像设备可提高临床诊断率，更好地为治疗赢得时间。由图1所示，CT在诊断纵隔淋巴结转移及肺尖、心包、脊柱旁、胸膜下、肋膈窦等病灶方面有较高的诊断价值。剖开后可直观准确地了解病变破坏情况[2]，并可做较准确的线性或立体测量。但对于组织结构的鉴别上与双源CT尚有差距。图2双源CT则显示很好的成像，这是因为它使两个具有不同能量的球管同时曝光，可获得两种反映同一组织在不同能量射线照射下所具有的不同X射线衰减特性，从而对支气管动脉及周围机体组织结构成分进行区别与鉴定、病变分类与鉴别等。在功率方面，两个X线源的每个最大峰值输出功率为80 kW，两者同时工作为160 kW，这样就保证了即使在较快的扫描和进床速度下，也能确保图像的高质量。
当肺部间接出血时显示支气管动脉扩张纡曲；病灶区增生的血管丛、血管网；B-P分流征[3]；而当心肺血管畸形时肺结构严重畸形，纡曲的动脉直接与肺静脉主干吻合。双源64层CT可以应用于胸腹部血管成像，双能量减影功能可用于灌注成像，进行肺动脉栓塞评价、肺内结节钙化有无的判定及肿瘤类型的鉴别等。
临床中，很多胸部疼痛的急诊患者由于发病突然、病情突变、涉及脏器较多，临床医生很难在短时间内确诊。对于到底是心肌梗死、肺栓塞还是其他病情，双源CT可采用快速操作模式在10 min内明确诊断，为及时治疗抢得时间[4]。特别是对于复合性外伤或支气管动脉段部位损伤的患者，大功率、高扫描速度以及高时间分辨率的结合，使临床医生能够及时获得清晰准确的影像学资料[5]。
在临床工作中我们发现，支气管动脉及肺部病变较多，当陈旧性肺结核并发周围型肺癌时或对肺癌征象不典型的病例，有时很难判断是陈旧性肺结核、结核瘤还是陈旧性肺结核灶与周围型肺癌并存，常发生误诊。上组4例假阳性病例就是因为单源CT的成像较双源稍模糊而产生。
综上所述，单源和双源CT各有优缺点和互补性，在敏感性和特异性上无统计学意义，双源64层CT具有很高的图像SNR、密度分辨率及时间分辨率，而且无创伤性，扫描速度较单源CT快，图像显示更丰富、更细微，这极大地有利于疾病的早期发现、诊断与治疗。
[参考文献]
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[2] 胡伟，杨冀萍，汤长春，等. 双源64层CT在椎动脉狭窄诊断中的价值[J]. 临床荟萃，2008，23（8）：555-558.
[3] 陈广，马大庆，贺文，等. 多层螺旋CT肺动脉栓塞直接征象与溶栓效果的对照[J]. 中华放射学杂志，2004，38（10）：1069-1071.
[4] Patel S，Kazerooni EA，Cascade PN. Pulmonary embolism：optimization of small pulmonary artery visualization at multi-detector row CT[J]. Radiology，2003，227（2）：455-460.
[5] 赵力，朗志瑾，伍建林，等. 多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J]. 中华放射学杂志，2003，37（4）：307-310.
（收稿日期：2011-10-31）
