734000甘肃省张掖市人民医院
关键词 巨幼细胞性贫血 实验室诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.161
巨幼细胞贫血（MA）是临床最常见的贫血之一，是由于机体叶酸和（或）维生素B【sub】12【/sub】缺乏及其他原因导致的DNA合成障碍，引起的骨髓及血细胞异常为特征的贫血。2000年～2010年5月实验室共诊断巨幼细胞性贫血（MA）患者100例，现将其检查结果分析如下。
资料与方法
一般资料：100例MA患者均符合相关诊断标准【sup】［1］【/sup】，男42例，女58例；年龄14～68岁；病程6个月～2年。胃黏膜分泌障碍性疾病61例，膳食异常32例，长期抗癫痫药物使用者7例。均有头晕、乏力、纳差、活动后心悸，食欲下降等表现。
实验室检查：①外周血常规：血常规采用全自动血细胞分析仪，涂片经瑞-姬氏染色，电光源显微镜分析；结果显示单纯红系减少24例（24%），红系并粒系或巨核系减少35例（35%），全血细胞减少41例（41%），Hb 29～75（52.4±14.02）g/L，WBC 2.3～5.3（4.01±0.89）×10【sup】9【/sup】/L，Plt 18～201（91.9±50.64）×10【sup】9【/sup】/L，MCV 95～126（112.3±9.22）fL。②骨髓检查：骨髓象分析经瑞-姬氏染色电光源显微镜分析；结果显示有核细胞增多，成增生活跃或明显活跃。其中增生活跃31例，明显活跃69例。红系增生明显活跃，各阶段红细胞均可见巨幼样改变，以巨中、巨晚幼红细胞为多。并可见核分叶、核碎裂、核出芽等畸形，Howell-Jolly氏小体多见。核浆发育失衡呈“老浆幼核”现象。成熟红细胞体积增大，为高色素样。粒细胞系统各阶段可见巨幼样改变，可见巨杆状核细胞及核分叶过多现象。巨核细胞12～76个/2.5cm×3.0cm片。并有核分叶过多现象，血小板形成障碍。骨髓铁染色，MA患者细胞外铁大部分呈球菌型。其中60例全部有球菌状铁（球菌型），另40例既有球菌型又有小珠型。细胞外铁（+～++）51例（51%）。经叶酸、维生素B【sub】12【/sub】治疗后，巨红细胞病理形态在24～48小时恢复正常，随着血红蛋白的上升，球菌型铁消失。③血生化：DBil升高48例（48%），LDH升高30例（30%），ALT升高8例（8%）；ALB减低14例（14%），叶酸减低73例（73%），维生素B【sub】12【/sub】减低27例（27%）。
讨 论
MA是临床常见的血液系统疾病。是以叶酸、维生素B【sub】12【/sub】的缺乏引起细胞内脱氧核糖核酸合成障碍，导致细胞巨型改变、细胞分裂受阻所致的一组大细胞性贫血【sup】［2］【/sup】。发病原因有先天性及后天性两方面。多见于妊娠期妇女及婴幼儿，随着人口老龄化，老年人发病率呈增长趋势【sup】［3］【/sup】。MA是由于叶酸或维生素B【sub】12【/sub】缺乏，细胞DNA合成障碍而引起的大细胞髓性及周围血细胞具有特殊的巨型改变【sup】［4］【/sup】。膳食质量差及生理需要增加是引起叶酸和（或）维生素B【sub】12【/sub】缺乏的主要原因，其中以叶酸缺乏普遍存在。经叶酸、维生素B【sub】12【/sub】治疗后两系和三系减少的阳性率明显低于治疗前，说明粒系、巨核系恢复较快，这与粒细胞及巨核细胞所产血小板的周期较红细胞短有关。本组贫血多为中、重度，可表现为三系、二系和单纯红系减少，大部分为二系列以上减少，主要表现为胃黏膜分泌障碍性疾病和膳食异常等。依形态学特点可把巨幼变分成以幼红系细胞巨变为主、以粒系细胞巨变为主和以幼红细胞及粒系细胞均巨变为主三类。以红系为主的巨幼变，可见各期细胞巨幼变，尤以晚幼红细胞核畸形多见。以粒系细胞巨变为主表现为，核形臃肿发胖，结构疏松，颗粒增多，可见嗜天青颗粒，此类型红系巨变不甚明显。以两系同时巨幼变为主，可见大量增生的细胞主要为红系细胞，粒系主要为晚幼粒及杆状核巨幼变为主。本实验结果表明100例MA患者均有球菌型外铁，可以作为MA诊断的重要实验室指标之一。在其他血液系统疾病中也发现骨髓细胞外铁呈球菌型，最常见的为骨髓增生异常综合征-难治性贫血（MDS-RA），由于其幼红细胞病态造血也可导致骨髓原位溶血，细胞外铁呈球菌状。但经叶酸、维生素B【sub】12【/sub】治疗后，MA患者随血红蛋白上升，球菌状铁消失；而MDS-RA治疗效果则不理想，故应注意与MDS的鉴别诊断。当叶酸、维生素B【sub】12【/sub】缺乏时，细胞内DNA合成障碍，尽管骨髓内有明显的巨幼红细胞增生，但其本身有缺陷易于破坏而引起髓内溶血，可出现DBil及LDH升高。要结合血生化提高MA的诊断。
参考文献
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侵犯远段，较长，并累及主支气管。在CT上表现为气管或大支气管管壁增厚、支气管周围软组织增厚、淋巴结肿大及支气管管腔内息肉样肿块形成。致支气管管腔呈不同程度的狭窄和阻塞，远端肺实质有段性肺不张、实变及空洞形成。累及段以下支气管的结核，在胸片上常以浸润、肺不张、空洞等征象出现。
⑺胸膜结核：10%肺结核新病人发生胸膜积液。结核性胸水多为少到中等量，胸水多位于肋胸膜侧很少累及纵隔胸膜，胸水易包裹，并出现粘连、肥厚、钙化及胸膜结核瘤。要与癌性胸水鉴别。癌性胸水从不出现包裹，可累及纵隔、叶间胸膜。表现为不规则影、细小结节影、多发结节影，CT增强可见结节呈不同程度的均一强化。
