[摘 要] 全科医师的工作要满足基层医疗的需求，眼科培训是全科医师规范化培训的重要环节，全科医师规范化培训中眼科的教学应结合基层医疗的实际情况，侧重于基本理论、基础知识、基本技能，而非高、精、尖的技术。如何在较短的时间内高效完成教学目标，使全科医生掌握眼科的基本知识、基本理论及基本技能，熟悉眼科常见病、多发病的规范化诊治，需要从教师准备、教学计划制定、教学过程管理、教学效果评估等多环节着手。介绍了如何在短暂的培训时间里合理安排培训计划并完成培训任务。
[关 键 词] 眼科；全科医师；规范化培训；教学模式
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）31-0110-02
全科医学于20世纪60年代末在美国兴起，是一个面向社区与家庭，综合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科的新型医学科学分支，它是以现代医学模式（生物—心理—社会医学模式）为基础，以预防医学为主导，防治保健一体化的综合性医学专业学科[1]。近年来，我国为适应卫生事业改革需要，正在大力开展全科医师规范化培训。全科医师规范化培训属于医学生毕业后医学教育阶段，培训对象为高等院校医学专业本科毕业后拟从事社区卫生服务工作的医师。通过规范化培训的全科医师将在社区卫生服务专业队伍中发挥技术骨干作用，能向个人、家庭和社区提供以人为中心，以维护和促进健康为目标，融医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务为一体的社区卫生服务。目前，我国全科医生仅17万人，缺口达18万人，全科医生严重缺乏，某种程度上阻碍了医改的进程。大专院校对全科医师的培养，无论在数量还是质量上，都难以满足老百姓对较高水平的社区卫生服务需求[2]。全科医生知识与技能的匮乏仍旧是目前无法有效提供社区卫生服务面临的主要问题[3]。
眼科学是研究人类视觉器官疾病的发生、发展及其防治的专门学科，有着很强的专业特点。我国还存在眼科医疗资源总量不足、分布不均、质量不高和基层眼保健工作薄弱等问题。以上海市为例，为了解上海市社区卫生服务中心眼科资源和眼科服务的分布状况，对上海市所有社区卫生服务中心的眼病防治资源进行调查，结果上海市236个社区中，有49个（20.8%）社区具有独立的眼科门诊，有96个（40.7%）社区眼科设置在五官科，有33个（14.0%）社区有二、三级医疗机构坐诊，有87个（36.9%）社区无眼科门诊。社区中眼科医师共82人，从事眼科的全科及五官科医师共129人，社区中眼科护士共9人，视光师1人。专职公共卫生眼防人员36人，兼职公共卫生眼防人员201人。从以上数据可以得出，上海市社区卫生服务中心眼科资源和眼保健服务能力参差不齐，专业眼科技术人员缺乏，公共卫生眼防人员结构层次偏低且流动性较大[4]。眼科培训是全科医师规范化培训中的环节，只有掌握了眼科的基本知识、基本理论及基本技能才能成为一名合格的全科医师，才能更好地服务于社区居民。
眼科轮转学习阶段的主要目的就是通过临床学习、实践获得对眼科感性和理性的认知，并对其在临床本科学习期间中所学的眼科理论知识进行验证和巩固，培养全科医生的临床实践能力。尽管全科医师规范化培训在我国已开展了多年，但许多眼科带教老师对全科医师的培训目标及工作内容仍然比较陌生，导致在临床带教过程中常常遇到许多困境：
1.培训时长短，眼科带教工作常无从入手。在我国全科医师规范化培训总时间多为两年，涉及内、外、妇、儿、专科。眼科轮转学习的时间往往较短，一般为一个月左右。面对眼科理论及技能基础薄弱的全科培训医师，眼科带教工作常无从入手。
2.眼科培训内容与全科医生培训目标不匹配，导致全科医生在基层开展工作时起不到应有的作用。社区眼病防治是通过掌握辖区内眼病相关人群基本情况及动态变化以达到早期预防、控制和降低眼部疾病发病率的目的。社区眼病体检的主要内容包括年龄相关性白内障、糖尿病性视网膜病变、疑似青光眼、角结膜病变（结膜炎、翼状胬肉）、儿童青少年眼病等。如果一味地给学生教授各种疑难病种、高大上的检查及手术，忽视眼科的基本知识、基本理论及基本技能，在一个月的教学时间里肯定得不到好的教学效果。
3.眼科临床诊治对专科设备依赖性较高，全科医生对眼科设备掌握度很低，且在基层医院缺乏相应的设备，导致学习积极性低、难度高，学习后没有使用的机会。
如何在较短的时间内高效完成教学目标，使全科医生掌握眼科的基本知识、基本理论及基本技能，熟悉眼科常见病、多发病的规范化诊治，以下是结合南方医科大学第二临床医学院眼科全科医师规范化培训的教学经验进行眼科教学模式的探讨。
1.加强带教老师的培训。强教先强师。以教学大纲为依据，对带教老师进行岗前培训，使带教老师清晰地了解全科医师培训的教学方向和目标，使眼科培训内容与全科医生培训目标相匹配，在有效的培训时间内，目标清晰，有的放矢。
2.制订合理的教学计划。临床基本操作能力是临床能力评价的重要内容，如何培养、巩固和提高全科医师临床操作技能是广大医学教育者、医院管理者致力解决的重要问题[5]。合理的教学计划包括合理的教学内容、合理的學习地点及合理的时间安排几个方面。
（1）合理的教学内容。作为面向社区医疗的全科医师，眼科工作主要是对常见的眼附属器疾病、眼表疾病及眼科急症进行诊治；对白内障、青光眼等内眼疾病进行随访并适时转诊；对青少年进行近视防控宣教；对高血压、糖尿病患者进行定期眼底疾病筛查等。所以，教学内容应以眼附属器疾病、眼表疾病及眼科急症的规范化诊治为主，同时辅以白内障、青光眼、高血压视网膜病变、糖尿病视网膜病变、屈光不正等疾病的基本理论、基本知识、基本治疗等知识的讲授与带教。
（2）合理的学习地点及学习时间。我院全科医师规范化培训的眼科轮转学习主要以门诊学习为主，时间为3周。大部分眼科疾病可在眼科门诊得到妥善处理，无需住院，因此在门诊的3周学习时间，基本上可以完成大部分眼科常见病、多发病的理论及技能学习。眼科病房学习时间为1周。在眼科病房学习期间除了需要独立问诊、查体、书写病历外，还需要重点掌握各种常见手术的手术适应症、术后常见的并发症的诊治。
3.明确学习任务并及时考核。许珏等调研发现配套教材较欠缺、培训重点欠突出、训练缺乏实际内容是眼科培训中存在的主要问题。由于眼科轮转学习时间短、学习内容陌生且繁杂，培训医师往往入科后无所适从。在入科教育中应向其下达明确的学习任务，如完成糖尿病视网膜病变问诊10例、直接检眼镜检查20例、麦粒肿切开排脓5例等。如此，有利于培训医师迅速进入有目标的学习状态并按时完成学习任务。及时考核则有利于督促培训医师自觉完成学习任务并规范各种临床技能操作。
4.加强教学过程的执行和管理，建立教学日报、周报和月报制度。全科医师应清楚自己每日、每周和每月的学习任务，并按日、周和月对学习任务的完成情况进行目标评估。
5.充分利用可视化教学在眼科教学中的作用。在以往的眼科检查过程中，检查者多处于单人可视状态，从而使带教学生处于“盲教”状态，导致教学的非同步性。由于近年来眼科检查设备的更新换代，出现了拍照式裂隙灯、配示教镜裂隙灯、眼底照相仪等设备，使教学实现同步化，更有利于学生对理论知识和操作实践的理解与掌握。
6.开展“小课堂”教学。通过每周的学习总结，发现培训医师的学习短板并开展针对性的“小课堂”，可以有效、快速地提升培训医师的眼科诊治能力。眼科是专业性较强的学科，全科医师仅仅在本科学习期间进行过眼科学知识学习，知识基础往往比较薄弱。他们在眼科门诊及病房轮转学习期间常常出现一些共性的学习困惑，而“小课堂”就可以作为一种很好的媒介进行有效的解惑、知识补充及拓展。
7.规范化培训后再培训。鉴于实际现状，全科医师在培训返回工作单位后，仍可能会面临眼科专业知识和技能缺乏的情况。许珏等调研发现，在所有被调研的培训学员中，89.5%的全科医师愿意在今后定期接受全科医师规范化再培训。然而，鉴于基层医院医务人员少，全科医师很难有机会再次外出进修学习，故建立专科联盟，充分利用远程视频和互联网技术，协助和指导全科医师开展眼科临床工作，更大空间地发挥全科医生在基层医疗单位眼科疾病的诊疗作用。
8.多维度评价带教质量。（1）对学生进行出科理论和技能考核。（2）学生对老师进行带教目标完成度评价。主要包括教学态度、病种完成度、病例数完成度、技能实践案例数等。（3）建立回访制度。医院培训机构应建立回访制度。在规范化培训结束后，对全科医师进行季度和半年度两次回访，以收集培训效果，指导和修正培训方案。
总之，全科医师的工作面向基层医疗，全科医师规范化培训中眼科的带教应侧重于基本理论、基础知识、基本技能，而非高、精、尖的技术。如何在较短的时间内高效完成教学目标，使全科医生掌握眼科的基本知识、基本理论及基本技能，熟悉眼科常见病、多发病的规范化诊治，需要从教师准备、教学计划制定、教学过程管理、教学效果评估、实践回访等多环节着手。
参考文献：
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[2]张俊权，裴丽昆.澳大利亚全科医生培养模式对中国的启示[J].中国全科医学，2005（17）：1399-1401.
[3]許珏，叶光明.江苏某地区全科医师规范化培训需求分析[J].解放军医院管理杂志，2014，21（12）：1181-1183.
[4]贺江南，邹海东，朱剑锋，等.上海市社区卫生服务中心眼病防治资源现况调查及策略研究[J].中华眼科杂志，2015（7）：493-498.
[5]徐庆锋，苏慧萍，涂正杰，等.全科医师骨干理论培训的效果评价及其影响因素分析[J].中国全科医学，2011，14（34）：3950-3952.
◎编辑 武慧慧
