1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2009年1~12月收治的55例牙龈瘤患者,男17例,女38例;年龄16~60岁,平均23岁;上前牙区15例,下前牙区17例,上后牙区10例,下后牙区13例。
1.2 病理分型 纤维型26例,肉芽肿型27例,血管型2例。
1.3 瘤体大小 最小0.6 cm×0.8 cm×1.2 cm,最大1.5 cm×1.7 cm×2.8 cm。
1.4 治疗方法 采用成都产WB-100型微波多功能治疗机,频率2450 MHz,最大输出功率200 W,可预置和微调。术区常规消毒,局部浸润麻醉或阻滞麻醉后,在肿瘤周围约2~3 mm外正常组织上作切口,沿骨壁剥离切除肿瘤,并切除病变侧部分牙槽骨(约1.0~1.5 mm)及牙周膜,如瘤体位于龈乳头部,应去除相邻两牙间的部分牙槽嵴。用微波辐射天线(功率25 W)烧灼止血,并将针状辐射天线(功率30 W)伸入到牙周膜深处进行烧灼,致组织凝固(呈白色)。术后创面用30 g/L碘酊涂拭,生理盐水冲洗,用碘仿氧化锌糊剂(1:3)覆盖保护创面。术后常规口服消炎药。
2 结果
术后7 d复查无一例感染,创面有肉芽组织生长,15 d后创面愈合,牙龈再生附着良好。随访3年无一例复发,牙齿无松动,咬合关系正常。治愈率100%。
3 讨论
牙龈瘤并非真性肿瘤,虽然不具有肿瘤特有的结构,但有肿瘤的外形和易复发的生物学行为[1],根据这一特性,以往多主张在切除肿瘤的同时,拔除病变波及的牙齿,并将肿瘤波及的牙周膜、骨膜及邻近骨组织去除,以防复发。但该病以中青年为常见,对于牙体组织健康者,采取传统的治疗方法,绝大多数患者难以接受。据报道,发生牙龈组织的非真性肿瘤在治疗过程中拔除牙齿易导致心理创伤[2]。因此,我院采取切除瘤体去除病变波及侧的部分牙槽骨、骨膜及牙周膜,利用微波辐射保留牙齿的改良手术方法,取得了理想疗效。
微波组织凝固是微波热效应对组织的一种作用,通过升温,使牙周病变组织凝固、变性、坏死、脱落,以达牙周膜刮治的目的。然后再经纤维化组织修复,形成新的鳞状上皮组织,恢复创面,从而达到治愈目的。
牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织[3]。目前大多数认为是机械刺激及慢性炎症性增生物。手术同时作龈下洁治,彻底去除菌斑牙石,减少其毒素或细菌代谢产物给牙龈造成的刺激,有利于防止病变复发,并为术区组织的良好愈合创造了有利条件。术中以30 g/L碘酊涂拭创面,可消灭根面牙骨质中细菌代谢产物。术后覆盖碘仿氧化锌糊剂,保护创面,其中药物碘仿,可分解产生游离碘[4],有继续杀灭细菌内毒素的作用,对组织无刺激,能减少创面渗出物并吸收渗出液,使创面保持干燥,促使肉芽组织生长,加速牙周组织再生愈合。
该手术术式操作简便,时间短,患者无痛苦及对拔牙术的恐惧感,创伤小,易接受,效果肯定,值得在临床中推广应用。
参 考 文 献
[1] 邱尉六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社,2003:247.
[2] 魏炳淑.遗传性牙龈纤维瘤两家系报告.华西口腔医学杂志,2005,7:246.
[3] 吴奇光.口腔组织病理学.人民卫生出版社,1995:203.
[4] 彭吉富.碘钙糊剂治疗牙周袋溢脓.中华口腔医学杂志,2005,20:381.
