【摘要】目的：观察 真空封闭引流（vacuumsealingdrainage，VSD）治疗普外科术后创面感染的临床护理观察。方法：本组病例25例，在清创后使用VSD封闭式持续性负压引流治疗。结果：本组25例经VSD技术治疗5～7 d后拆除薄膜和泡沫。本组创面愈合优20例，良5例。结论：VSD加速创面部位的血液循环，加快创面愈合，减轻病人痛苦，取得满意临床疗效。
【关键词】VSD；创面感染；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0178-01
真空封闭引流（vacuumsealingdrainage，VSD）技术是一种高效、简单、经济，促进创面愈合的纯物理疗法。创面感染的临床治疗目的是及时有效控制创面感染，促进创面愈合及功能恢复[1]，减少并发症。VSD可有效改善创面的局部血流、减轻组织水肿、减少细菌数量，促进肉芽组织生长。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组25例经VSD技术治疗5～7天后拆除薄膜和泡沫。创面直接缝合愈合18例，创面植皮后愈合1例，6例再次更换VSD材料愈合。本组创面愈合优20例，良5例。本组病例25例，男14例，女11例。年龄7～82岁。创面感染原因：切口感染共18例，其中阑尾切口感染9例，胃肠道术后切口感染5例，褥疮7例，下肢开放性损伤创面感染并缺损4例。所有病例符合局部感染诊断标准。
1.2 材料
选用商品名为“维斯第”的武汉维斯第医用科技有限公司研发的VSD敷料。
1.3 治疗方法
创面彻底清创后将VSD材料覆贴于创面或置入创腔内，边缘可间断缝合数针固定，将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面或腔约5 cm处正常皮下组织中戳孔引出或“系膜法”引出[2]；封闭创面或腔；连接负压调整持续负压，负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管阻塞为准，成人负压维持在40-60kpa。对小儿软组织感染创面行VSD负压治疗护理中将负压设置为0.02-0.04kpa。负压过小起不到引流的作用，而负压过大又易造成局部出血，从而影响血供。调整负压参数的标准关键是依据负压有效的标志。负压有效的标志是引流通畅，吸引出非鲜红色血性或脓性液，VSD负压引流护创材料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥无液体积聚，内管形态凸显。持续5～7 d后观察引流液是否变清亮，更换引流时取出冲洗管，术后常规静滴抗菌素治疗，当患者体温正常，血常规示白细胞总数基本正常，伤口无红肿压痛时，停用抗菌素。
2 结果
本组25例经VSD技术治疗5～7 天后拆除薄膜和泡沫。检查创面，如发现创面内肉芽组织生长良好，无渗液，每2 天换药1次；若局部仍有坏死组织或死腔，再次清除坏死组织后继续使用VSD引流5～7天；或予二期缝合。其中，创面直接缝合愈合18例，创面植皮后愈合1例，6例再次更换VSD材料愈合。本组创面愈合优20例，良5例。
3 讨论
真空封闭引流（vacuumsealingdrainage，VSD）已成为治疗部分创面/创腔的标准模式，更是创伤护理领域新的里程碑。
3.1 VSD护理措施
3.1.1 术前加强心理护理，消除紧张心理，增强自信心。
3.1.2 VSD治疗对创面的观察与护理是护理的重点。（1）保持有效的负压：成人负压维持在40-60kpa[11]，小儿负压设置为0.02-0.04kpa，负压过小起不到引流的作用，而负压过大又易造成局部出血，影响血供。（2）引流管的护理：保持引流管的通畅、管道的密闭和无菌。（3）引流液的观察：严密观察引流液的颜色、性状、量、气味，如有大量新鲜血液被吸引出时，应立即停止吸引，仔细检查创面内是否有活动性出血。（4）引流瓶的处理：引流瓶每天更换，严格执行无菌操作，使用过的负压瓶可用l000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水或生理盐水冲瓶后使用。（5）术后观察与护理，观察局部和全身的情况和创缘皮肤情况。引流1w左右揭除薄膜，如肉芽组织新鲜行II期缝合。（6）观察创面周围皮肤情况，若出现红肿水泡，提示对生物半透膜过敏，须及时停用。（7）定期消毒皮肤，更换生物半透膜。
3.1.3 VSD护理常见问题的处理
（1）伤口疼痛是VSD最为常见的一种并发症，这可能与负压吸引自身有关，特别在持续吸引或负压过大时可造成。护理人员须常规了解疼痛的性质、程度，了解其影响因素，帮助患者正确评估疼痛，指导患者采取预防或减轻疼痛的方法，如程度较轻可使用放松疗法以分散其注意力来缓解。如疼痛未减轻反而加重，考虑负压值过大，及时给予处理；如程度较重或难以耐受者通过使用镇痛药进行缓解。（2） 新鲜血液吸出： 当发现大量新鲜血液被吸出时，应立即停止引流，查找原因，对应处理。（3） VSD负压引流护创材料鼓起 ：常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，应及时寻找原因给予对应处理。（4）负压失效 ：常见原因是漏气，引流管或珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处为最常见的漏气部位，这时需要重新用生物半透膜密封透气处。
4 小结
VSD负压引流作为术后创面感染的新方法，其效果是肯定的，也收到了医生的欢迎，此技术具有创面愈合快、感染率低、更换敷料次数少、抗菌药物使用少、降低医药费用等特点，减轻了病人痛苦并减少了医务人员的工作量，提高了医疗质量和护理质量，取得满意临床疗效。因此，VSD治疗创面感染具有操作简单、护理方便、疗效确切等优点，值得在临床推广。
参考文献：
[1]乔建国，裘华德，武连生，等.创腔聚乙烯醇泡沫封闭式负压引流的应用体会[J].医学新知杂志，1996，6（3）：109-110.
[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：54-57.
