摘要：目的 探讨门诊外科换药护理及感染防控的方法及效果。方法 选取我院门诊外科2010年1月～2011年12月的520例换药患者（A组），分析换药护理难点与感染因素，另选2012年1月～2013年12月实施了强化护理后的520例换药患者（B组），对比两组换药情况与感染发生率。结果 开展优质换药护理服务后，B组患者感染率明显低于常规护理下的A组患者（P<0.05）。结论 门诊外科优质换药护理服务可有效降低感染发生率。
关键词：门诊外科；换药护理；感染控制
医院是疾病诊疗的特殊场所，门诊外科的换药室是处理伤口的特殊科室，科室内患者伤情不同、年龄不同、抵抗能力也不同，加之人流量过大，容易出现交叉感染[1]。门诊外科换药室的工作性质决定了其护理服务的特殊性，为了解外科门诊换药护理的重难点、寻求优质护理途径，本研究对比分析了我院外科门诊不同时期换药患者的临床资料，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院门诊外科2010年1月～2011年12月的520例换药患者（A组），男320例，女200例；年龄16～82岁，平均年龄（43.8±2.1）岁；其中感染伤口218例、无菌伤口302例。另选2012年1月～2013年12月实施了强化护理后的520例换药患者（B组），男301例，女219例；年龄18～79岁，平均年龄（44.6±1.8）岁；其中感染伤口224例、无菌伤口296例。两组患者性别、年龄、伤口性质对比未见明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1门诊外科换药护理感染危险因素
1.2.1.1环境污染 外科门诊人流量大，伤口处理频率高，容易污染空气，患者伤口类型及免疫能力各异，产生的病毒微生物可较长时间在空气中存在和繁殖，常见的有溶血性链球菌、致病性弧菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等，上述病毒微生物室内存活时间都在15d之上。除患者伤口的影响外，护士不规范消毒、清洁用具及鞋底、衣物污染都会引发患者感染。
1.2.1.2患者病情与体质 若患者为老年人、婴幼儿，则通常免疫力较低，更易因环境污染、抗生素使用不当而导致感染。另外，烧伤患者有组织坏死现象，也是高危感染人群。
1.2.1.3护理操作不当 护士责任心不强或护理技能不过硬，在环境消毒、伤口护理、換药时操作不规范，从而诱发感染。
1.2.2门诊外科换药护理及感染控制
1.2.2.1完善换药护理制度 根据换药护理特点完善换药护理操作流程；要求换药室护士严格按照相关流程和制度要求开展日常换药护理工作；安排值班护士加强换药室护理巡视管理，督促换药室护士规范做好换药护理工作；护士长严格依照相关制度和标准监测并记录换药室空气质量及护士手卫生情况、换药室用具清洁状况与摆放情况，最大限度降低感染率。
1.2.2.2强化护士教育培训 定期开展换药室护士教育及培训工作，积极接受教育、培训并经考核合格后的护士方可进入换药室工作；每日定时紫外线室内消毒，消毒期间严禁不相关人员进出；控制进入换药室的家属人数；护理操作开始前，反复检查药品及工具准备情况，配合医生规范处理伤口，工具集中摆放、规范消毒；严格执行无菌标准，护士整齐穿戴工作帽、口罩、工作服与鞋子后方可进入；若患者有脓疱，戴防护眼镜无菌排脓。
1.2.2.3优化环境管理 严格根据换药室卫生管理制度规范消毒，换药室要定期通风、维持空气流通，窗户上安装过滤器，保证空气质量；每日工作开始前，规范行换药室紫外线消毒，消毒完毕后以消毒水反复擦拭地面和器具，对于残留患者体液的部分地面，要特别以高浓度消毒液处理干净；每日使用专用毛巾擦拭治疗床、桌面及无菌柜；治疗器械的打包和消毒工作应在换药完毕后由专门人员回收之后进行。
1.3 评价标准 记录并对比常规护理下的A组及优质护理下的B组患者感染情况，计算感染率。
1.4 数据处理 本次数据采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
开展优质换药护理服务后，B组患者感染率明显低于常规护理下的A组患者（P<0.05），见表1。
3讨论
门诊外科要正视换药感染问题，明确门诊外科换药感染的主要危险因素，在完善换药室护理制度、强化换药室护士教育及培训工作的基础上，指导换药室护士护理前做好药品、用具和器械的准备和检查工作，协助医生观察伤口情况及愈合效果[2]，对动物抓伤、咬伤伤口进行特殊清洁和消毒处理、注射疫苗，根据烧伤面积和烧伤程度选择清洁、湿敷、换药方法[3]，反复损伤创面严格消毒后根据伤口情况规范换药，彻底清洁脂肪液化部位，在理疗光照辅助下换药[4]。另外，分类将一次性治疗用品、污染用品、刀片、针头等尖锐的医疗用品、低浓度消毒水置入相应的垃圾箱内；根据室内环境要求，将污染区、清洁区、半清洁区及无菌区的地拖分类摆放；每日定时更换治疗床的一次性床单，若对患者进行局部处理操作，则应铺垫局部床单，并于下1例患者使用前及时更换[5]。
本研究中，开展优质换药护理服务后，B组患者感染率明显低于常规护理下的A组患者（P<0.05）。表明，门诊外科换药护理工作需在科学的管理制度约束下进行，护士要增强责任心、不断学习护理技能，杜绝交叉感染，改善患者就医体验。
参考文献：
[1]林江英.外科门诊换药过程中应该注意的问题研究[J].岭南急诊医学杂志，2013，18（3）：235-236.
[2]莫少田.门诊换药室医院感染的易感因素及预防措施[J].医学信息，2013，（17）：279-279.
[3]李粉兰.门诊换药的健康教育[J].内蒙古中医药，2013，32（11）：127.
[4]裴育.门诊常见外科换药的护理及感染控制[J].中国卫生产业，2012，（9）：40.
