健康教育对门诊消化性溃疡患者治疗依从性的影响

【摘要】目的探讨健康教育对门诊消化性溃疡患者治疗依从性的影响。方法选取消化内科门诊治疗的消化性溃疡患者102例。按就诊先后随机分为干预组52例和对照组50例。对照组常规药物治疗未进行干预，干预组患者在常规药物治疗基础上，分别给予心理指导、饮食指导、规范用药指导以及强化疾病相关知识等护理干预措施。观察两组患者治疗依从性情况。

结果干预组患者在遵医用药、生活方式、饮食控制、相关知识掌握方面明显优于对照组(P＜005或＜001)；与对照组比较，干预组患者病情复发率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。

结论 消化性溃疡由多种不良因素而引起，在护理过程中，科学系统的健康教育可明显改善治疗依从性，改善患者生活质量，降低复发率，提高护理满意度。



【关键词】健康教育；门诊；消化性溃疡；治疗依从性



中图分类号：R573.1047文献标识码：A文章编号：10031383(2014)03034804

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.025

Influence of health education on compliance of outpatients with peptic ulcer

XIA Jingjie



(The First Affiliated Hospital of Liuzhou Medical College,Liuzhou 545002,Guangxi )

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of health education on the compliance of outpatients with peptic ulcer.

Methods102 outpatients with peptic ulcer treated in department of gastroenterology were randomly divided into intervention group(52 cases)and control group(50 cases) according to their successive visiting order.The control group were given conventional treatment without being intervened with health education.Based on the conventional treatment,the intervention group were added with nursing intervention such as psychological guidance,diet guidance,guidance for proper drug use and relative health education.Then,compliance of the two groups were compared.

Results The patients in the intervention group were significantly better than the control group at medicine taking according to doctors’ suggestions,lifestyle,diet control, and mastery of related knowledge(P＜005 or ＜001).Compared with the control group,relapse rate of the intervention group was significantly lower and their satisfaction for nursing was significantly higher,so the differences were statistically significant(P＜0.05).

ConclusionPeptic ulcer is caused by a variety of adverse factors. In the process of nursing care,scientific and systematic health education can significantly improve the compliance of patients and the quality of life of patients as well as reduce the recurrence rate and improve patients’ satisfaction for nursing.





【Key words】health education;outpatient;peptic ulcer;compliance of treatment

消化性溃疡是一种常见的慢性胃肠疾病，也是一种多因素疾病，约有10%的人一生中患过此病。消化性溃疡具有慢性进展、周期发作、复发率高的特点［1］，极易导致患者对疾病认识不足，持无所谓的态度或产生紧张、焦虑心理，严重影响治疗效果。有针对性加强消化性溃疡患者的健康教育对于患者形成良好的习惯具有十分重要的作用［2］。本研究旨在对门诊消化性溃疡患者加强健康指导，探讨其对消化性溃疡患者治疗依从性的影响，有效降低复发率，提高患者生活质量，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院消化内科门诊消化性溃疡患者102例，均经胃镜确诊为消化性溃疡。其中男性65例，女性37例，初诊患者42例，复诊患者60例，复发溃疡患者38例，未复发患者64例。胃溃疡40例，十二指肠溃疡50例，胃、十二指肠复合溃疡12例，年龄22～66岁，平均（33.0±2.1）岁，病程3个月～1.5年。按就诊先后随机分为干预组52例和对照组50例，两组患者在年龄、病程、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1临床治疗方案

所有门诊患者行胃镜检查明确诊断后均行消化性溃疡规范治疗，包括抑制胃酸、保护胃黏膜、幽门螺杆菌阳性的患者行根除幽门螺杆菌治疗。其中幽门螺杆菌阳性患者98例，阴性患者4例，阳性患者采用根除幽门螺杆菌的三联疗法方案，即克拉霉素缓释片1000 mg，1次/d；阿莫西林胶囊1000 mg，2次/d；奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，2次/d。疗程7日。根除幽门螺杆菌疗程结束后再继续服用奥美拉唑肠溶胶囊40 mg/d，2～4周。在根除幽门螺杆菌治疗后至少4周，行14C尿素呼气试验，以保证幽门螺杆菌已被根除。其中有6例患者需进行根除幽门螺杆菌的四联疗法方案，所有服药患者青霉素过敏试验均阴性，在服药过程中无不良反应，治疗后复查幽门螺杆菌全部被根除。

1.2.2干预措施

对照组采用常规药物治疗，未进行护理干预。干预组则在常规药物治疗的基础上，有针对性地进行疾病心理指导、饮食调护、规范用药指导、加强疾病相关健康知识教育以及在干预期间定期进行电话随访，并建立医患联系卡。具体包括：①认知护理干预：开设健康讲座，由专科医生或护士定期向患者及家属讲解溃疡病的有关知识。包括消化性溃疡的发病机制、临床症状、复发相关因素等知识的普及，每周一次。在消化科门诊设立多媒体电视教室，组织患者及家属观看消化性溃疡知识录像，发放健康手册，通过手册了解消化性溃疡的饮食、用药、自我管理、防治等知识，增加教育覆盖面，全面实施系统性健康教育。②心理指导：护理人员应正确评估患者及家属的心理状态，有针对性地对患者及家属进行健康教育。让他们在心理和行为上接纳疾病。指导患者采用放松技术，如转移注意力、听轻音乐等，放松全身，保持乐观精神［3］。向担心预后不良的患者说明，经过正规治疗和积极预防，溃疡是可以痊愈的。严重者可请心理医生进行咨询会诊，协助治疗。③饮食指导：指导患者选择营养丰富、清淡、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼等，避免进食油炸、咖啡、浓茶、生、冷、硬的食物，同时食物也不能过甜、过酸、过咸，防止胃酸分泌过多，影响溃疡愈合。尽量保持在轻松愉悦的环境下进食，且尽量保持少食多餐［4］，定时定量，细嚼慢咽，以维持正常消化活动的节律和减少对消化道过强的机械刺激。④规范用药指导：指导患者按医嘱正确、规范、足疗程服用抗溃疡药物，告知患者药物的作用、用量、用法、注意事项等，强调遵医嘱服药的重要性［5］，抗酸药应在饭后1小时和睡前服用，应避免与酸性食物及奶制品同时服用。学会观察药效及不良反应，不能擅自停药或减量，防止溃疡复发。⑤电话随访：利用电话、建立QQ群、网上预约等方式与患者保持联系，联系卡上写明医护人员、患者的联系方式，定期随访，预约复诊时间，最大限度减少患者排队就诊时间，提高复诊率。缩短护患之间的距离，提高护理效果和满意度。

1.3观察指标

观察比较两组患者：①治疗依从性情况：包括遵医用药、生活方式、饮食控制、相关知识掌握程度；②观察两组患者病情复发情况；③患者对消化内科门诊护理工作满意度，结合门诊的实际，从就诊环境、健康宣教、服务态度、治疗效果、病情复发等5个方面来评价。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗依从性情况两组患者在治疗过程中均无药物过敏及其他并发症发生。

干预组患者治疗依从性明显高于对照组（P＜005或＜001），差异有统计学意义。见表1。



表1两组治疗依从性比较［n(%)］

组别n遵医用药生活方式饮食控制知识掌握

对照组5035(70.00)33(66.00)38(76.00)25(50.00)

干预组5250(96.15)46(88.46)48(92.31)47(90.38)

χ2值－12.5537.36375.125520.0240

P值－0.00040.00660.02350.0000



2.2两组患者护理干预后病情复发情况和护理满意度比较 干预组复发率为26.92%，对照组为4800%，干预组复发率明显低于对照组（P＜005）。干预组护理满意度为96.15%，对照组为8400%，干预组的护理满意度显著高于对照组（P＜005）。见表2。

表2两组复发及护理满意度情况比较［n(%)］

组别n复发护理满意度

对照组5024(48.00)42(84.00)

干预组5214(26.92)50(96.15)

χ2值－4.8444.258

P值－0.02770.0390

3讨论

健康教育是整体护理的重要组成部分，是指通过有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动使患者及家属了解有关疾病的发生、发展、治疗及预防的全过程，促进人们建立与形成有益健康的生活和行为方式，进而促进和保护健康。由于消化性溃疡具有病程长、病情反复发作、有周期性发作等特点，容易让患者产生不同的心理反应，一种是对疾病认识不足，不重视，持无所谓的态度；另一种则是产生紧张、焦虑、极度恐惧心理，担心疾病的治疗与预后。患者这两种心理都不利于疾病的治疗和康复，反而易诱发疾病或导致病情加重而发生并发症，从而影响患者的生活质量。消化性溃疡治疗的目标就是消除病因和控制症状，促进溃疡愈合，降低并发症的发生和减少复发率［6］。消化性溃疡经药物规范治疗和积极预防可以彻底治愈是近年来的一大进展。但因为年龄、季节、不良饮食习惯、情绪波动、精神刺激、生活不规律等不良因素影响，极易导致消化性溃疡的复发。



我院消化内科门诊近期采取积极有效护理健康指导的方式配合规范药物治疗后，结果发现：干预组患者在遵医用药（96.15%）、生活方式（88.46%）、饮食控制（92.31%）、知识掌握（90.38%）、护理工作满意度（96.15%）等方面明显高于对照组，而干预组病情复发（26.92%）则明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。其主要因素有：①通过与患者、家属有效地沟通，并开设健康知识讲座，面对面回答患者的提问，进行一对一讲解，而不是简单机械说教似教育，在问答中缩短了护患之间的距离，与患者、家属建立良好的互信关系。通过多媒体滚动播放相关健康知识，拓宽了教育的覆盖面，提高患者对护理工作、服务态度的满意度。②通过建立健康档案、通信录、QQ群、飞信、网上预约等个性化联系方式进行随访，如治疗过程中碰到任何疑问都能在第一时间得到专业医护人员的解答，减轻患者盲目担心、焦虑、抑郁等不良情绪，增进护患信任感，改善治疗依从性，促进溃疡的愈合，从而提高治疗效果。③治疗过程中尽可能取得家属的理解支持，因患者治疗几乎都在院外或家庭中进行，所以家庭护理、支持显得尤为重要。不健康的饮食习惯对胃黏膜组织结构和黏液屏障造成很大负荷，因此对拥有不良生活习惯而导致的消化性溃疡的患者进行临床饮食干预措施是治疗成功与否的关键［7］。改变患者不良的饮食、生活习惯，忌食辛辣和生冷食物，宜选择偏碱性柔软食物，牛奶宜安排在两餐之间饮用，如患者处于溃疡活动期，要求患者进流质食物，少量多餐，避免在治疗期间使用对胃肠道黏膜有刺激性的食物、饮料等，症状控制好才可恢复正常饮食［8］。动员家庭成员监督执行，让家属体会共同参与疾病管理的成就感和责任感。同时掌握疾病相关知识，了解消化性溃疡是一种多因素疾病，除胃酸分泌过多、胃黏膜屏障破坏、幽门螺杆菌(HP)感染外［9］，与大量酗酒、吸烟、遗传、精神紧张、焦虑情绪及不良饮食、生活习惯等因素有关。因此单纯依靠药物治疗，实际上是治标，而不能解决根本问题，以至于消化性溃疡的复发率居高不下。俗说“胃病是三分靠治疗，七分靠调养”［10］，针对病因开展积极预防，强化自我保健意识，在日常生活中自觉按照科学的方式对自身疾病进行调养；坚持配合规范治疗，做到遵医用药，按时按量按疗程用药，养成良好的生活行为习惯。



综上所述，健康教育能够明显改善门诊消化性溃疡患者遵医用药行为、按时预约复诊，重视本病，自觉调节心理压力和消除负面情绪，减轻心理应激状态，养成健康的生活方式；并掌握消化性溃疡防治的相关知识，最大限度防止消化性溃疡的复发，降低复发率，提高治疗依从性和护理服务满意度，不断提高患者的生活质量。

参考文献

［1］ 王美峰，林琳，林征，等.综合干预对功能性消化不良病人临床症状及心理状况的影响［J］．护理研究，2010，24（3C）：753754．

［2］ 庞素珍．健康教育对消化性溃疡患者自我护理能力的影响［J］．国际护理学杂志，2013，32（10）：23412342.

［3］ 李秋萍.内科护理学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2006：173．

［4］黄爱红．护理干预对消化性溃疡复发的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（28）：117．

［5］ 曹玉洁．健康教育对消化性溃疡患者疾病知识知晓率及治疗效果的影响［J］.医学信息，2014，27（3）：402.

［6］ 叶晓芬，蔡建庭．消化性溃疡复发的原因及防治策略［J］.国际消化病杂志，2008,28(2)：130131，135.

［7］ 李素珍，刘小姬，周妙芳，等．消化性溃疡复发的相关因素分析及临床护理干预效果［J］.国际护理学杂志，2013，32（7）：15211523．

［8］ 蒋必巧．饮食干预对消化性溃疡患者的影响［J］.安徽医学，2011，32(8)：11591161．

［9］ 杨桂英．临床路径健康教育对消化性溃疡患者饮食的影响［J］.海南医学，2009，20(4)：130132．

［10］沈妲，章静，冯敏萍，等．循证护理在消化性溃疡患者中的应用及临床效果分析［J］.中国现代医生，2012，50（4）:130132.



(收稿日期：2014-02-17修回日期：2014-06-10)



(编辑：潘明志)

