【摘要】目的探讨经食管床弓上吻合术在老年食管癌手术中的应用效果。方法选择我院2011年1月——2012年2月治疗的80例老年食管癌患者，随机分成经食管床弓上吻合术组和跨主动脉弓弓上吻术组各40例，两组患者在年龄、性别、癌肿发生部位、术后病理分型等方面无统计学差异。结果经食管床组胸腔引流量、拔胸管时间和并发症发生情况明显低于跨主动脉组，两组比较有显著性差异（P<0.05，经食管床组E（%、PEFR（Ls、TLC（L、FVC（L、FEV1.0（L指标明显优于跨主动脉组，两组比较有统计学差异（P<0.05。结论经食管床弓上吻合术治疗老年食管癌疗效显著，并发症少，值得临床推广。
【关键词】经食管床弓上吻合术；老年；食管癌；跨主动脉术
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.182文章编号：1004-7484（2013-10-5717-02
食管癌是我国常见的一种恶性肿瘤[1]，多发于老年人，随着社会老龄化的加快，我国逐步步入老龄化，食管癌的发病率明显升高，手术治疗是根治食管癌的重要方法，近年来，我们采用经食管床弓上吻合术进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2011年1月——2012年2月治疗的80例老年食管癌患者，随机分成经食管床弓上吻合术组和跨主动脉弓弓上吻术组各40例，其中经食管床弓上吻合术组男28例，女12例，年龄61-79岁，平均年龄65.8岁，食管癌病变范围：小于3cm者29例，3-5cm者16例，大于5cm者5例；肿瘤发生部位：食管上段7例，食管中断15例，食管下断18例，病理报告：未分化癌1例，腺癌16例，鳞癌33例。主动脉弓弓上吻术组男29例，女11例，年龄63-79岁，平均年龄66.5岁，食管癌病变范围：小于3cm者30例，3-5cm者15例，大于5cm者5例；肿瘤发生部位：食管上段6例，食管中断17例，食管下断17例，病理报告：未分化癌1例，腺癌16例，鳞癌33例，两组患者在年龄、性别、癌肿发生部位、术后病理分型等方面无统计学差异。
1.2手术方法经食管床吻合组将胃管经食管床自主动脉弓后穿出，在主动脉弓上与食管机械吻合。跨主动脉弓吻合组直接将胃管在主动脉弓前与食管机械吻合。两组吻合口加强包埋后，用保留的带蒂条状大网膜包绕吻合口一周固定，将大弯侧网膜及血管覆盖在小弯侧切缝面固定，以防止吻合口及胃小弯侧漏，管胃在食管床妥善放置后，将纵隔胸膜间断缝合并与管胃固定，术后置胸管引流，术中置十二指肠引流管，术后第2天开始滴注营养液，早期雾化吸入，鼓励患者咳嗽排痰、深呼吸，加强胸管胸瓶护理，常规应用抗生素预防感染等治疗。
2结果
2.1两组患者胸腔引流量、拔胸管时间和并发症比较经食管床组胸腔引流量、拔胸管时间和并发症发生情况明显低于跨主动脉组，两组比较有统计学差异（P<0.05，见表1。3讨论
跨主动脉弓吻合组由于胃大部分在胸腔，使肺弹性扩张度受限，有效通气量减少，可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。管胃应用可以显著降低老年食管癌患者手术后的肺部并发症[2]。经食管床弓上吻合，呈直线行进，路程短，胃食管重建吻合在一条直线上，吻合口处不易成角，管胃容积小，排空快，术后食物在胸胃的停留时间短，防止食物滞留引起吻合口感染[3]；管胃可以延长残胃5-10cm，管胃松弛，减少了吻合口的张力；术中吻合口常规加强包埋，同时用保留的带蒂条状大网膜固定包绕吻合口一周，术中将大弯侧网膜及血管网覆盖在小弯侧切缝面固定，整个管胃及食管吻合口均紧附于食管床内，且与纵隔软组织紧密粘连，血运佳，又免受主动脉搏动性牵拉，可有效地防止吻合口及胃小弯侧漏。管胃直径约6.0cm，切除了较多的胃壁，胃壁细胞减少，胃酸分泌相应减少。管胃位于食管床，主动脉弓对管胃压迫有“阀门”样作用，是良好的抗返流装置，进餐后可防止胸胃扩张。胸胃位于食管床内，减少了胃对肺的挤压和肺功能损失的同时，也减少了肺对胃的挤压，从而减少了反流量和反流持续时间，提高了患者的生活质量。因此经食管床弓上吻合术治疗老年食管癌疗效显著，并发症少，值得临床推广。
参考文献
[1]郎贤平，王晓东，黄波，等.经食管床行弓上吻合治疗老年中下段食管癌42例分析[J].中国老年学杂志，2011，31（10：1798.
[2]石建军，张志勇.经食管床管状胃食管主动脉弓上吻合在食管中下段癌的应用[J].中外医学研究，2012，10（4：132.
[3]彭江州，姜海明，梁毅，等.管状胃重建食管对老年食管癌患者术后肺部并发症的影响[J].广东医学，2011，32（3：328.
