【摘要】 目的 探讨食管上段癌的胃镜漏诊原因，提高内镜诊断率。方法 回顾性分析12例食管上段癌的胃镜诊断过程和结果，对初次胃镜检查未做出食管上段癌诊断的患者进行漏诊原因分析。结果 407例食管癌中胃镜检出食管上段癌57例，全部经活检确诊，颈段食管癌12例（21.05%），上胸段食管癌45例（78.95%）。57例食管癌首次胃镜检查发现病变50例（87.72%），通过第二次胃镜检查发现病变7例（12.28%），6例为颈段食管癌；57例食管癌，首次内镜下活检确诊52例（91.23%），二次活检下确诊5例（8.77%），其中颈段食管癌4例，上胸段1例。57例食管上段癌共漏诊12例，漏诊率达21.05%。结论 食管上段癌在胃镜检查中较易发生漏诊，其中尤以颈段食管癌漏诊率为高。
【关键词】 食管上段癌； 漏诊； 胃镜
食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，病变好发于中下段，食管上段癌相对发病率较低，但漏诊率相对较高，且治疗效果欠佳。笔者将本医院胃镜室漏诊的12例食管上段癌胃镜资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月-2010年12月笔者所在医院行胃镜检查12857例患者，共检出食管癌407例（3.17%），其中食管上段癌57例，占同期发现食管癌的14%。其中男37例，女20例，男:女比例为1.85∶ 1，年龄40岁以上55例（96.49%），临床主要表现为吞咽困难49例（85.96%），进食哽噎感7例（12.28%），吞咽异物感4例（7.02%），合并声嘶、呛咳、咯血者9例（15.79%）。
1.2 方法 所有患者应用Olympus Q 160电子胃镜进行检查，所有食管癌病例均行内镜下活检确诊，病理组织HE染色。
2 结果
57例上段食管癌中，颈段12例（21.05%），上胸段45例（78.95%）；首次胃镜检查发现病变50例（87.72%），在小于二个月时间内再次通过胃镜检查发现病变者7例（12.28%），6例为颈段食管癌；首次胃镜下活检确诊者52例（91.23%），短期内第二次内镜下活检确诊者5例（8.77%），包括颈段食管癌4例，上胸段食管癌1例。57例食管上段癌共漏诊12例，漏诊率达21.05%。内镜下表现：糜烂型5例（8.77%），斑块型9例（15.79%），溃疡型16例（28.07%），缩窄型16例（28.07%），蕈伞型8例（14.04%），未定型3例（5.26%）。组织学分类：54例为鳞癌，占94.74%，1例为腺癌，2例为未分化癌。
3 讨论
食管癌可发生于下咽部到食管-胃接合部之间的食管任何部位，而以中下段多见，上段食管癌相对较少见。本组资料显示，食管上段癌占全部食管癌的14%，其中以上胸段癌为主，男性发病率明显高于女性，发病率随年龄增长而增加，其中40岁以上55例，占96.49%，临床上以吞咽困难最多见，其次为进食梗噎感，均与文献报导相符［1］。
胃镜检查结合活组织检查是发现和诊断食管癌及食管上段癌的首先方法［2］。但食管上段癌因解剖结构、病变部位、检查原因等因素，加之早期临床症状大多不典型，食管上段癌易出现漏诊。本组资料，57例食管上段癌出现漏诊12例，其中胃镜检查漏诊7例，胃镜下活检第一次没能及时确诊5例，漏诊率为21.05%，与文献报导相符［1］。从漏诊的部位来看，12例中10例为颈段食管癌，提示颈段癌的漏诊率最高。分析漏诊原因：（1）食管上段癌早期症状如咽部不适、咽部异物感与慢性咽炎的症状相似，而晚期可能因癌肿浸润致食管运动功能紊乱、胃食管反流或压迫气管致咽异感症、咳嗽、声嘶、咯血等呼吸道症状，致使胃镜医师忽略食管器质性病变，操作时不够重视，进出食管腔时遇有阻力可能误以为是食管痉挛，导致漏诊。（2）胃镜检查食管上段时导致患者恶心、呕吐以及呕吐物均影响胃镜医师观察、判断。（3）检查食管上段时，胃镜通过速度一般较快，是食管上段癌漏诊的重要因素。（4）颈段食管腔小，蠕动较快，退镜时不易暴露视野，极易遗漏病变。（5）食管上段取活检较中下段难度要大，如果第一次活检未能正确地钳取病变组织，病变部位渗血，取活检时钳取过浅、过少或病变表面覆有污苔未清除干净，均可降低活检的阳性率，导致漏诊。
总之，食管上段癌在食管癌中所占比例虽然不高，但其漏诊率高，治疗效果欠佳，因此，医务人员遇到咽部不适或有呼吸道症状的患者，应想到食管上段癌的可能，胃镜操作时动作应熟练和轻巧，尽量避免患者恶心、呕吐，快进慢出，仔细观察食管上段的任何异常病灶。取活检时应快、准、深，尽量多点夹取，及时发现病变，力求一次确诊。
参 考 文 献
［1］ 刘钊，贾玮.食管上段癌37例内镜诊断分析［J］.临床内科杂志，2011，28（7）：487.
［2］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：378.
