海藻酸钠栓塞对原发性肝癌介入治疗早期肝功能损伤及并发症的影响

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0c�(b���C� �ky"http://www.hongshengzhuji.com/k/baogao/" target="_blank" class="keylink">报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2014年6月～2015年7月就诊于本院的PHC患者中挑选出21例。男16例， 女5例；年龄28～73岁， 中位年龄50岁；单发肿瘤10例， 多发肿瘤11例；肿瘤位于左叶者7例， 右叶者12例， 左右叶均有者2例；合并门静脉癌栓2例。4例合并高血压病， 1例合并2型糖尿病。入选标准：①符合《现代肿瘤学》[3]的PHC诊断标准；②患者本人愿意接受本治疗方法；③预计生存期>3个月；④治疗期间不接受其他治疗；⑤患者Karnofsky评分> 60分。

1. 2 试验方法 所有PHC患者均接受海藻酸钠-TACE治疗， 均采用Seldinger方法穿刺股动脉， 选择或超选择至肝癌的供血动脉。先灌注奥沙利铂， 再将吡柔比星或表柔比星、海藻酸钠与造影剂制成混悬液， 进行肿瘤血管栓塞。

1. 3 观察指标 ①血液肝功能检查：记录术前1周及术后第5天的DBIL、IBIL、ALT、AST、ALB的值。②肝功能分级：根据Child-Pugh标准， 对TACE术前及术后第5天肝功能进行分级。③并发症：记录TACE术后患者发生的并发症， 得出并发症发生率。④术后并发症与术前肝功能Child分级的关系：记录TACE术后发生的并发症， 将术前Child A和B级肝功能进行分组， 得出每组的并发症发生率。

1. 4 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 海藻酸钠对21例患者血液肝功能的影响 海藻酸钠-TACE术后第5天患者血清ALT、AST较术前均升高， 血清ALB较术前降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；而术后第5天血清DBIL、IBIL与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 21例患者术后并发症情况分析 海藻酸钠-TACE术后出现的并发症有发热、肝区疼痛、腹胀、恶心、呕吐、乏力、腹腔积液、感染， 主要为发热和肝区疼痛， 分别占90.5%和76.2%， 其次为乏力、恶心。见表2。

2. 3 海藻酸钠对肝功能Child分级的影响 根据Child分级， 术前肝功能Child A级11例， Child B级10例， Child C级0例；术后肝功能Child A级7例， Child B级11例， Child C级3例；术后与术前肝功能Child分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 4 术后并发症与术前肝功能Child分级的关系 肝功能Child A级与Child B级患者术后发热、肝区疼痛、腹胀、恶心、呕吐、腹腔积液、感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；肝功能Child A级乏力发生率低于肝功能Child B级， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

PHC患者在发现时大部分属于晚期， 只有约20%接受手术治疗， 约80%患者接受TACE治疗[9-13]。目前超液态碘化油为TACE常用的栓塞剂。因碘化油栓塞时间较短， 为短效的栓塞剂， 患者需反复进行TACE治疗[14-16]。PHC生长迅速， 确诊后患者生存期较短， 晚期肝癌一般生存期只有3～6个月。国际卫生组织已将寻找肝癌新的治疗方法列为重大的研究课题[4]。

海藻酸钠作为一种新型的栓塞材料， 具有良好的组织相容性和生物可降解性[17]。海藻酸钠安全、无毒， 进入人体后3～6个月缓慢以分子脱链的形式， 进行无毒降解， 逐渐消失， 降解产物为无毒的多糖， 随尿液由肾脏排出体内。采用海藻酸钠进行TACE治疗PHC， 能解决碘化油流失的弊端， 增强肿瘤血管栓塞的效果， 进而提高栓塞的疗效[5]。

肝癌介入治疗中， 肝功能损害是不可避免的并發症[6]。本研究显示， TACE术后第5天血清ALT、AST较术前明显升高。然而， 大部分患者血清ALT、AST低于正常高值。这一结果表明海藻酸钠-TACE后患者的肝脏细胞均有一定损伤， 然而损伤程度较轻。而且， 海藻酸钠-TACE术前术后肝功能Child分级的差异无显著性。由此可见， 海藻酸钠-TACE对于肝功能来说是总体安全的[7]。

本实验海藻酸钠-TACE术后并发症主要为发热、肝区疼痛、乏力、恶心， 发生率分别为90.5%、76.2%、47.6%、42.9%， 一般给予简单对症处理即可。另外， 本实验还探讨了术后并发症与术前肝功能Child分级的关系， 结果显示对于术前肝功能分级为Child B级的患者， 海藻酸钠-TACE术后更容易出现乏力。

本研究存在许多缺点：样本量较小， 小样本的代表性较差；随访时间较短， 没有观察远期不良反应；TACE由不同医生进行， 存在术者偏倚。

总之， PHC患者TACE术中使用海藻酸钠栓塞， 术后存在较轻的肝功能受损， 不会导致术后肝功能Child分级的改变， 安全性较高。

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