【关键词】食管癌;患者;围手术期;健康教育
【中国分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0516-01
食管癌是常见的消化道肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。由于癌肿造成的食管梗阻，病人出现典型的吞咽困难，出现消瘦、贫血、脱水、营养不良等［1］.对日常生活和社交造成极大的影响。因此，为了使患者能很好地配合治疗，以获得最佳的治疗效果，提高其生活质量，2010年1月～2011年10月对56例食管癌患者有针对性的健康教育，取得了良好的效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料:本组共56例病人，男53例，女3例，年龄55～70岁，自动出院2例。
1.2 手术方法:食管胃吻合术
2健康教育
2.1术前教育
2.1.1 入院指导:患者入院后，护士应热情周到的接待患者和家属，介绍护理单元的环境，负责护士，负责医生的专业技术水平，同类手术病人的愈后情况，详细询问病情，给予其关心和帮助，建立良好的护患关系，使病人有安全感，配合治疗护理。
2.1.2 心理护理:食管癌病人术前由于进食受限，肿瘤消耗，加上对疾病认识不够，对手术有恐惧心理，担心手术是否成功等。尤其，术后一段时间内不能经口进食，昂贵的医疗费用的负担，更增加病人的心理负担，多体贴和关怀病人，同时用通俗易懂的语言向病人介绍手术方法、麻醉方法、营养疗法、留置导管的重要性及可能出现的并发症、术后咳痰的重要性。回答和解释病人提出的有关疑问，以增加病人的安全感，同时指导病人放松自己，一最佳的心态迎接手术。
2.2 术后教育
2.2.1呼吸道管理:病人回病房后待麻醉完全清醒后，告知病人手术很成功向病人说明呼吸道护理的重要性。教会病人咳痰的有效方法。给予雾化吸入，轻拍背部，协助病人咳痰，保持SpO295%以上，术后4～7天指导患者不能用力干咳及拍背，预防吻合口瘘的发生。
2.2.2 减轻疼痛的指导:由于手术创面大，病人疼痛难忍，向其解释原因，保持镇痛泵持续注药2~3天，听听音乐以转移注意力。
2.2.3 引流管的护理:(1)胸腔闭式引流管的护理 注意观察，保持无菌，保持通畅。(2)胃肠减压管的护理 妥善固定、保持通畅是预防术后吻合瘘的关键。观察并记录胃肠减压的性质及量，不能随意拔出及插入，无胃液引出或者引流出大量的血性液体要及时的汇报医生。(3) 肠营养管的护理 保持通畅。(4) 饮食与营养指导:①告知患者术后禁食期间不可下咽唾液以免感染造成吻合口瘘，保持口腔卫生、经常漱口。早期给予合理的营养支持疗法和正确的营养护理是保证手术成功，减少术后并发症的必要措施。经肠道营养可促进肠蠕动，早日恢复肛门排气。术后次日开始经小肠营养管匀速输入营养液，每2h输入100～300ml，小肠营养液有：能全力、果汁、骨头汤，均用二层纱布过滤后使用，无腹胀采用12h定时、定量慢速输入，营养液温度在38℃～40℃左右，输入时给予半卧位，保证有效的胃肠减压，记录24h出入量。②拔管后的饮食指导：食管胃吻合术病人应少量多餐，防止进食过多，速度过快，避免睡前、躺着进食，进食后要慢走或端坐半小时，饭后2h内勿平卧，睡眠时将枕头垫高，防止反流，裤带不宜系的太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。进食的原则：少量多餐、由稀到稠、逐渐加量，注意观察进食的反应，避免刺激性的，带刺的的食物和饮料。
2.2.4 并发症的指导 一旦发生吻合口瘘，死亡率高达50%.吻合口瘘多发生在术后4～7天，表现：（1）胸闷、胸痛、呼吸困难、体温升高。（2）X线检查：胸腔积液或液气胸。（3）胸腔穿刺有混浊臭味的液体，有时含有食物残渣。一旦发现应立即通知医生并配合处理：（1）嘱病人立即禁食直至吻合口愈合。（2）行胸腔闭式引流术并常规护理。（3）加强抗感染治疗及肠外营养支持治疗。（4）观察生命体征的变化，若出现休克，应积极抗休克治疗。
2.3 出院健康教育:嘱病人保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。适量活动，保证睡眠，合理进食，避免进食过快过热过硬过量，坚硬的药片碾碎后服用，保持口腔清洁，做深呼吸，有效咳嗽排痰，定期复查，坚持治疗。
3讨论
健康教育是整体护理的重要组成部分，是评价整体护理的重要标志。通过有组织、有计划、有目标的教育活动，使病人能够建立健康意识主动参与治疗和康复的全过程。通过对患者围手术期实施的有针对性的健康教育及护理，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
参考文献
［1］曹伟新.外科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，93-94，414-423.
