[摘要] 目的：观察放疗联合介入治疗中晚期宫颈癌的近期疗效。方法：54例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组行放疗+介入治疗，对照组给予全身化疗+放疗。结果：临床症状缓解率治疗组为100.0%（29/29），对照组为88.0%(22/25)。治疗组宫颈局部和宫旁肿瘤缓解率为89.7%(26/29)，对照组为76.0%(19/25)。结论：放疗联合介入治疗中晚期宫颈癌近期疗效确切，值得临床推广应用。
[关键词] 放疗；介入；中晚期宫颈癌
[中图分类号] R737[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）06（b）-150-01
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，目前治疗方案以手术和放射治疗为主，但中晚期患者治愈率很低[1]。2009年6月～2010年12月笔者采用放疗联合介入治疗中晚期宫颈癌29例，并观察近期疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
54例宫颈癌患者年龄34～69岁，平均50岁, 其中，鳞癌50例，腺鳞癌2例，腺癌2例；溃疡型8例，菜花型37例, 结节型9例；Ⅱb期28例，Ⅲa期10例，Ⅲb期12例，Ⅳa期4例。随机分为治疗组29例和对照组25例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗组放疗：采用60Co治疗机进行盆腔前后对穿野照射, 骨盆中平面肿瘤量50～60 Gy,中央铅挡照射26～30 Gy。以上放疗结束1周后进行后装腔内放疗, 每周1次, 每次A点照射剂量6~9GY，总剂量约70GY, B点55GY。介入治疗：采用Seldinger′s 法，在X 线血管数字减影下，从一侧股动脉穿刺插入导管至一侧髂内动脉前干行造影，注入化疗药物（阿霉素50～60 mg、环磷酰胺0.6～0.8 g、卡铂0.5 g），观察肿瘤血管染色及子宫动脉形态。药物经稀释后分别由子宫动脉、双侧髂内动脉灌注。注入100万单位白细胞介素2，1～2 ml利多卡因，然后注入8万单位庆大霉素和高压消毒明胶颗粒。一侧术毕用打襻方法插入另一侧，方法同前。
1.2.2 对照组采用放疗+全身化疗。放疗同治疗组，全身化疗：氟尿嘧啶（5-Fu）1 000 mg ，静滴，第 1、8天，顺铂（DDP）30 mg 静滴，第 1～4天。
1.3 疗效评价
根据参考文献进行近期疗效评价[2]。
1.4 数据分析
应用统计软件SPSS 12.0进行数据分析， 率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
临床症状缓解情况、宫颈局部和宫旁肿瘤缓解情况见表1、2，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
胃肠道反应情况：治疗组无反应4例，恶心呕吐25例；对照组无反应8例，恶心呕吐17例。
3 讨论
近年来主要采用全身化疗和放疗治疗中晚期宫颈癌， 但疗效不满意。全身化疗患者对药物耐受量受限，局部病灶作用时间短，有效药物浓度低[3]。放疗只有外表直接照射治疗， 杀伤杀死肿瘤细胞有限。介入治疗所用药物属细胞周期非特异性药物顺铂，在体内分为结合型和游离型两种，主要是游离型发挥抗癌作用。动脉灌注时大部分游离型顺铂避免与血浆蛋白结合，直接到达肿瘤[4]。同时明胶海绵颗粒使有效药物停留时间和作用时间延长，其栓塞作用可阻断肿瘤的营养供应。明胶海绵的吸收期相对较短，便于重复治疗。常用于介入治疗的术式有：经皮双子宫动脉灌注化疗/灌注化疗栓塞术、经皮双髂内动脉前干灌注化疗/灌注化疗栓塞术、经皮血管内导管药盒子置入术、经皮子宫动脉宫颈支灌注化疗/灌注化疗栓塞术[4]。介入治疗避免了药物先经肝、肾等组织而被破坏、排泄。化疗药物不但能杀伤肿瘤细胞还可导致肿瘤内部许多小血管变性、坏死，进而使血管狭窄、闭塞，肿瘤组织缺血坏死，减轻对其他组织的压迫，改善了临床症状。介入治疗操作相对简单，对患者干预少，住院时间短，疗效明显，可以重复多次治疗。本组研究显示放疗联合介入治疗中晚期宫颈癌其临床症状缓解情况、宫颈局部和宫旁肿瘤缓解与放疗联合化疗比较差异有统计学意义。
总之，对于中晚期宫颈癌，采用放疗联合介入治疗，近期疗效确切，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]朱雅利,季春玲.子宫颈癌42 例临床分析[J].中国实用医学,2010,5(3):85-86.
[2]沈铿,郎景和妇科肿瘤面临的问题和挑战[M].北京:人民卫生出版社,2002:257.
[3]郭高明,陈掌元,王耀恒,等.介入治疗中晚期宫颈癌的疗效分析[J].中国当代医药,2011,18(3):72-73.
[4]刘甲炎.介入化疗对中晚期宫颈癌的疗效研究[J].中国当代医药,2010,17(3):76-77.
（收稿日期：2011-03-29）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
