【摘要】目的：总结腹腔镜肝脏切除术中无瘤技术运用的护理配合要点。方法：回顾分析笔者所在医疗中心自2011年6月至2013年6月所施行135例腹腔镜肝脏恶性肿瘤切除术的临床资料。结果：本组135例肝脏恶性肿瘤患者随访半年，无一例发生肿瘤细胞种植或播散。 结论：在腹腔镜肝脏恶性肿瘤切除术中加强护理配合，完善术中无瘤技术，将有效减少癌细胞医源性扩散，提高患者术后生存率，对手术成功有着至关重要的作用。
【关键词】无瘤技术 ； 腹腔镜；肿瘤
【中图分类号】R737.1【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）06腹腔镜肝脏切除手术治疗肝脏恶性肿瘤体现了微创外科观念，即“既消灭肿瘤，又最大限度地保存机体，最低限度的减少手术对机体的干扰”。但腹腔内气腹环境、腹腔镜手术操作是否会增加肿瘤细胞医源性扩散的概率，腹腔镜手术是否能达到与开腹手术相同的肿瘤根治性依旧是外科医生所关注的焦点，也是腹腔镜手术治疗肝脏恶性肿瘤桎梏所在。无瘤操作技术可有效减少腹腔镜手术后肿瘤的局部复发和远处转移，改善患者预后，延长患者无瘤生存期［1］。因此，腹腔镜手术中无瘤技术的应用日益受到重视，我院开展腹腔镜肝脏恶性肿瘤手术以来，严格执行无瘤技术，取得良好效果。现将护理配合介绍如下。
1临床资料
浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2011年6月至2013年6月共施行腹腔镜肝脏恶性肿瘤切除手术135例，均由同一外科手术小组及固定手术室护理小组完成。
2护理配合
2.1术前准备
2.1.1术前做好腹腔镜手术器械物品准备，认真检查设备的完整性、确保工作性能良好，保证术中器械的正常使用。
2.1.2 术前一日访视患者，评估患者的一般情况，做好心理护理。了解患者基本情况，疾病诊断，手术方式。
2.2术中配合
2.2.1 建立“瘤区”和“无瘤区”：洗手护士提前30分钟洗手上台整理器械，将台面分为“瘤区”和“无瘤区”。建立气腹、关腹的手术器械与接触肝脏肿瘤的器械分开使用，并分别放置于“无瘤区”和“瘤区”，两区器械不可混放。为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的器械和腔镜镜头，灭活肿瘤细胞，应将镜头、打开关节的手术器械、拆开分解至最小单位的腔镜器械，分批用蒸馏水浸泡5分钟［2］。
2.2.2 套管选用：选用进口一次性使用Trocar（美国强生公司），能有效防止腔镜器械进出Trocar时，在腹壁上滑动引起肿瘤细胞在穿刺孔上的种植。
2.2.3 建立气腹要求：熟练掌握手术配合，尽量缩短CO2气腹持续时间。采用有气体加温功能的气腹机，加温CO2至37℃建立气腹，术中调整气腹压力≤14mmHg，流量＜5L/min维持，防止气腹压力引起腹膜损伤，从而促进肿瘤细胞在腹膜基底层粘附，造成肿瘤细胞种植。
2.2.4 手术过程要求：使用电凝钩切断韧带、游离肝脏、暴露肿块，避免接触、挤压肿瘤。使用腹腔镜彭氏多功能解剖器（LPMOD）距离肿瘤2～3 cm采用蔡秀军教授等［3,4］创用的刮吸法断肝，小的血管及胆管管道电凝凝闭、大的血管及胆管管道使用钛夹或者腔镜下的直线切割闭合器夹闭。使用LPMOD的电凝功能不仅可减少肝脏出血，并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭，减少肿瘤细胞进入脉管的机会，同时亦有杀灭肿瘤细胞的功能，可以减少肿瘤细胞的种植引起局部复发，术中应准备2把腹腔镜彭氏多功能解剖器，肿瘤切除后应更换电刀［5］。
2.2.5 标本取出：术中切除的肝脏肿瘤标本及时放入大小合适的无菌标本袋内，并扎紧袋口。取标本时不可用力提拉，防止标本袋破裂。洗手护士不得直接用手接触肝脏肿瘤标本及淋巴结组织，应使用弯盘接递，更换接触过肿瘤的物品，如敷料、手套、缝针等。
2.2.6 腹腔冲洗：手术结束时用大量的温蒸馏水冲洗腹腔，检查有无渗血，并放置引流管。蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280 ～ 310mmol/L, 由于渗透压差，蒸馏水可使肿瘤细胞肿胀、裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此大量43℃蒸馏水冲洗能有效的避免肿瘤细胞的种植和转移。
2.2.7 手术完成后应嘱医生先将气腹放净后再拔Trocar。避免直接拔出Trocar而使CO2 从腹壁切口自动溢出，引起腹腔与外界形成空气对流，造成肿瘤细胞随着CO2 流出粘附于穿刺口，从而引起肿瘤细胞的局部种植。
2.3术后处理
洗手护士在台上将手术器械关节打开，腔镜器械拆开分解至最小单位后用蒸馏水浸泡清洗干净，再按普通器械、腔镜器械分类交与专业人员进行预处理、水洗、酶洗、水洗、干燥、灭菌处理。
3小结
腹腔镜肝脏恶性肿瘤切除手术的成败与无瘤技术的应用和护理配合密切相关。无瘤技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则，应贯穿于恶性肿瘤切除手术的全过程。加强术中护理配合，更好的完善腹腔镜手术中的无瘤操作技术，从而减少癌细胞医源性扩散，提高患者术后生存率，对手术成功有着至关重要的作用。
参考文献
［1］刘勤江．再谈“无瘤技术”［J］．甘肃医药，2009，28(1)：5—7．
［2］徐李娟，陈肖敏，吕柄建，等．蒸馏水和生理盐水浸泡术中污染器械灭活肿瘤细胞的实验研究［J］．中华护理杂志，2005，40：810—811．
［3］蔡秀军，彭淑牖，李立波等.吸刮法断肝术在腹腔镜肝脏切除术中的应用［J］.中华肝胆外科杂志，1999，5:424—425.
［4］蔡秀军，虞洪，梁霄，等. 腹腔镜刮吸法在肝切除术的临床应用［J］.中华医学杂志，2005，85：161—163.
［5］廖琦，郑玉萍，陈静．无瘤操作技术在恶性肿瘤手术中的应用［J］．医学文选，2005，24(6):999 —1000．
