文章编号：1673-8640（2018）-0213-02
中图分类号：R273
文献标志码：B
简介
妇科恶性肿瘤严重威胁妇女的身心健康和生命，化疗是治疗恶性肿瘤常用的方法，化疗后患者出现恶心、呕吐，而呕吐可导致食欲下降、饮食量减少，最终导致水电解质、酸碱失衡，也是很多肿瘤患者恐惧化疗的重要原因之一。耳穴埋籽法是中医护理操作的一种，通过刺激耳廓的相应穴位，达到平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、镇静止吐的功效。本研究旨在通过耳穴埋籽缓解化疗患者的呕吐症状，减轻患者的痛苦和经济负担，在综合分析多位学者对耳穴埋籽在治疗化疗呕吐的效果后，整理出常用的耳穴，并根据各耳穴的作用特点，整合优化了两组耳穴埋籽的选穴部位，进行预实验，根据实验结果，选择效果较好的脾、胃、交感、神门的穴位组合进行临床试验。结果表明：实验组效果明显优于对照组，优化耳穴埋籽能有效缓解妇科恶性肿瘤患者化疗后恶心、呕吐的症状，缓解率达到80%，于2016年3月开始在我院肿瘤科使用。
正文
一、项目背景化疗后患者的消化道反应主要是恶心、呕吐，而呕吐可导致食欲下降、饮食量减少，最终导致水电解质、酸碱失衡，也是很多肿瘤患者恐惧化疗的重要原因之一。频繁的呕吐不仅会造成患者舒适度的下降，令患者对化疗产生恐惧和抗拒的心理；并且，呕吐也会影响患者的进食，造成营养摄入不足，机体抵抗力下降，使患者不能耐受下一次的化疗；同时也严重影响了患者及家属的生活质量，因此需要积极的防治。据统计，如果没有镇吐治疗，有70%-80%接受化疗的患者会出现恶心、呕吐反应。但目前对化疗药物引起的呕吐主要应用5-羟色胺受体拮抗剂治疗[1]，这类药物选择性较强，对化疗引起的恶心、呕吐具有较好的防治作用，但其不良反应（主要为便秘、疲乏及头痛等）率为32.9%～44.2%，且仍有小部分患者呕吐难以得到控制。因此，我们需要找出一种简便、易行、经济的方法来缓解这类患者的呕吐症状。中医从整体观出发，认为化疗初期症状较多且集中，损伤脏腑以脾、胃为主，直接影响后天之本，脾胃运化失司，肝脾不调、胃失和降而出现恶心、呕吐[2]。耳穴埋籽法是中医护理操作的一种，通过刺激耳廓的相应穴位，达到平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、镇靜止吐的功效。近年来，有多位学者对耳穴埋籽在治疗化疗所致恶心呕吐的影响进行了研究，结果表明，耳穴埋籽能够有效地缓解因化疗所致的恶心呕吐，缓解了患者的不适，对临床护理有指导意义。但综合来看，各位学者选择的穴位不同，方法不同，其疗效也不尽相同，穴位选择从5-9个不等，选取的穴位也各有千秋，主要有：胃、脾、神门、皮质下、交感、贲门、食道、肝、内分泌、肾上腺、大肠、胆等，同时配合穴位贴敷、穴位按摩等中医手法，其有效率为60%-100%[2-14]，但选穴繁多，加之配合的其他治疗，在缓解患者呕吐不适的同时，也增加了患者的负担。我们分析了多位学者的研究内容。经过分析，将耳穴重新组合：整理出两组穴位组合，用于预实验，将效果较好的一组进行临床试验。
二、目标项目目标：优化组合耳穴埋籽能有效缓解妇科恶性肿瘤患者化疗后恶心、呕吐的症状，缓解率达到80%。通过对患者进行耳穴埋籽治疗，能够有效地缓解妇科恶性肿瘤患者接受化疗后的严重恶心、呕吐症状。使患者的恶心、呕吐症状达到0-I级，并且总有效率达到95%及以上；
依据：近年来，有多位学者对耳穴埋籽在治疗化疗所致恶心呕吐的影响进行了研究，结果表明，耳穴埋籽能够有效地缓解因化疗所致的恶心呕吐，缓解了患者的不适，其有效率为60%-100%，平均计算有效率为80%，与预实验结果表明：脾、胃、交感、神门的穴位组合缓解呕吐的有效率为80%相吻合，遂拟优化组合耳穴埋籽能有效缓解妇科恶性肿瘤患者化疗后恶心、呕吐的症状，有效率达到80%。
三、工作内容和实施步骤各位学者选择的穴位不同，方法不同，其疗效也不尽相同，穴位选择从5-9个不等，选取的穴位也各有千秋，也有在耳穴埋籽同时配合穴位贴敷、穴位按摩等中医手法，其有效率为60%-100%，但选穴繁多，加之配合的其他治疗，在缓解患者呕吐不适的同时，也增加了患者的负担，本项目根据各耳穴的作用，优化组合了两组穴位组合，组合一：交感、皮质下、贲门、食道四穴，组合二：交感、神门、胃、脾四穴，2015年3月9日-2015年3月13日，选取在十六区化疗的10名患者，随机分为两组，分别在化疗当日，输注化疗药物前进行耳穴埋籽，进行预实验，选择效果较好的组合二：脾、胃、交感、神门的穴位组合进行临床实验。操作方便，患者乐于接受，积极配合，能够达到较好的治疗效果。
研究对象：选取2015年04月01日-2016年01月31日，我院收治的妇科恶性肿瘤患者100例。纳入标准 ：1）.年龄18-55岁；2）.确诊妇科恶性肿瘤：子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌；3）.接受化疗4）.化疗前胃肠功能正常，无消化系统疾病；5）.同意加入本研究。排除标准：1）.有耳穴埋籽禁忌症；2）.因合并消化系统疾病、颅内高压、心理疾病等而存在恶心呕吐症状；3）.此次化疗前接受过化学治疗或放射治疗。分组方法：我院两个妇科肿瘤病区，十六区、十七区分别纳入符合标准的患者各50人，十七区为对照组、十六区为观察组，签署知情同意书并建立个人档案进行基线评估。两个病区收治病种、化疗方案（常规使用盐酸帕诺洛司琼）、宣教内容均一致。干预措施：对照组患者化疗前进行资料收集，常规化疗宣教，每疗程结束记录呕吐情况；观察组化疗前进行资料收集，常规化疗宣教，在化疗当天，输注化疗药物前，使用耳穴埋籽，选用耳穴：交感、神门、胃、脾四穴，由探棒选取一侧耳部敏感点，常规消毒皮肤后，用镊子夹取粘有王不留籽的小胶布，贴于相应穴位， 按压片刻，使耳部产生酸、麻、胀、痛、热的感觉，让患者感受刺激强度，并教会患者及家属自行按压的方法，每日按压3-5次，每两日更换一侧耳朵，直至一个疗程结束，记录呕吐情况。
评价指标：
1）.恶心、呕吐的分级采用国际通用的美国国家癌症研究所常见毒性事件标准
0级：无恶心呕吐；I级：食欲及进食正常，24 h内呕吐1次；Ⅱ级：食欲明显下降，但能进食，24 h内呕吐2～5次；Ⅲ级：不能进食，24 h内呕吐6～10次；Ⅳ级：24 h内呕吐超过10次，需要肠外营养支持。
2）.疗效标准：根据化疗药物急性及亚急性毒性反应分级标准，疗效标准：显效：0级或Ⅰ级 ；有效：Ⅱ级 ；无效：Ⅲ级或Ⅳ级。
四、产出和成果
（1）两组患者资料对比，对照组50名患者行常规的化疗治疗，化疗后46名患者出现呕吐症状，呕吐的发生率为92%，其中22名患者出现Ⅰ级呕吐，占44%；16名患者出现Ⅱ级呕吐，占32%；8名患者出现Ⅲ级呕吐，占16%，2名患者出现Ⅳ级呕吐，占4%，Ⅲ-Ⅳ级患者均额外使用止吐药物：托烷司琼或昂丹司琼。观察组50名患者中37名患者出现呕吐症状，呕吐的发生率为54%，其中17名患者出现Ⅰ级呕吐，占34%；7名患者出现Ⅱ级呕吐，占14%；3名患者出现Ⅲ级呕吐，占6%，无Ⅳ级呕吐。3名Ⅲ级患者均额外使用止吐药物：托烷司琼或昂丹司琼。根据化疗药物急性及亚急性毒性反应分级标准，疗效标准：显效：0级或Ⅰ级 ；有效：Ⅱ级 ；无效：Ⅲ级或Ⅳ级。观察组显效人数为40人，有效7人，合计47人，总有效率为94%。
（2）通过优化组合的耳穴埋籽，不仅能够有效缓解妇科恶性肿瘤化疗所致的呕吐症状，并且操作方便，患者能够自由掌控按压的时间和力度，参与度高，依从性好。有效缓解化疗所致呕吐，增加了患者的舒适度，减轻痛苦，也减轻了患者对化疗的恐惧和排斥，减轻患者化疗时的焦虑情绪，能够更自信、舒适的应对化疗。并且没有因为严重呕吐影响患者的进食，造成营养摄入不足，机体抵抗力下降，顺利完成化疗； 临床上针对化疗引起的呕吐，主要还是通过止吐药物来缓解，这些药物的药效不同，价格也从几元到几百元不等，給原本经济负担就重的家庭又带来一笔不小的开销。有些患者为了节省开支，强行忍受呕吐带来的不适，结果恶性循环，反而延误了治疗。耳穴埋籽简单、经济、操作方便，患者乐于接受。
临床工作中，护士需要密切观察化疗的不良反应，当患者出现恶心、呕吐反应时及时的给予对症的处理，化疗患者呕吐的发生率降低，减少了止吐药物的额外使用，减轻了护士的工作量，也减少了护士用在宣教跟呕吐相关知识的时间，使工作更加高效，护患关系也会随着患者舒适度的提升而改善。耳穴埋籽是中医护理操作，其操作简单，临床护士易掌握，也提升了护士的工作热情，2016年3月至今，我院十六区、十七区在临床使用耳穴埋籽，减轻和缓解化疗后的呕吐反应，使患者对治疗、对医院的满意度提高。
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（收稿日期：2017-06-25）
