心房颤动(AF)是临床常见的心律失常，多数AF患者均有由阵发性心房颤动(PAF)发展为持续性AF，最终进展为永久性AF的演变过程。如何治疗PAF患者，从而阻止或延缓发展成永久性AF是临床需要解决的问题。本文通过应用参松养心胶囊治疗PAF，评价其临床疗效并探讨其可能的作用机制。
资料与方法
一般资料 11例均经常规治疗≥3个月仍有频发PAF的患者，男8例，女3例，年龄56～84岁，平均61±13岁，PAF病史0.5～2年。基础疾病均为器质性心脏病，其中冠心病11例，合并高血压8例，糖尿病4例。
排除甲亢、风湿性瓣膜病、先心病、心包炎、心包积液、电解质紊乱、心肌炎等引起的PAF。
临床症状：心悸不安、气虚乏力、胸部闷痛、失眠多梦、神疲懒言、动辄汗出，舌质暗紫苔厚，脉细弱或结或促，中医辨证均为气阴两虚、心络瘀阻。
治疗前检查：均有PAF发作心电图记录和无PAF发作时心电图有缺血性ST-T改变。超声心动图均提示有不同程度主动脉硬化、左室舒张功能障碍、左室肥厚、左房扩大等改变，左室射血分数均＞70%(70%～86%)。血脂检查：胆固醇增高6例(＞5.7 mmol/L)，甘油三酯高8例(＞1.5 mmol/L)。血糖：4例糖尿病患者空腹血糖7.2～10.4 mmol/L，糖化血红蛋白7%～9%，肝肾功能均正常；血液流变学检查均有不同程度高黏滞血症。X线胸片排除肺结核、肺占位性病变，有6例心影扩大。
基础用药情况：均用抗高血压、扩冠、抗凝、降糖等常用药物，针对PAF已用过异博定、心律平、倍他乐克、胺碘酮及中药治疗。
治疗方法 对原有基础疾病仍按常规治疗，停用抗心律失常的中西药物2周后，仍有PAF频发者，开始用参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司产品，国药准字Z200330058，每粒0.4 g)，4粒/日，3次/日，4周1疗程，连用3个疗程。有效者继续服用，每月门诊随访1～2次，记录心电图1次，记录PAF发作次数、临床症状改善情况、药物不良反应，有PAF发作时嘱患者随时来院作心电图检查，3个疗程后查血糖、血脂、肝肾功能、血黏度。
疗效判断标准 参照卫生部“心血管系统药物临床研究指导原则”及“中西医结合会议制定的疗效标准判定疗效”。①显效：服药后PAF完全消失或偶有发作。②有效：发作频次和时间较治疗前减少＞50%。③无效：发作无减少或有增加。
临床症状改善判定标准：①显效：症状消失或明显改善。②有效：症状有改善。③无效：症状无改善或加重。
总有效率=显效率+有效率。
统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以X±S表示，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以率(比)表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
11例中疗效显效4例，有效5例，无效2例，总有效率81.82%。临床症状改善显效5例，有效5例，无效1例，总有效率90.91%。心电图：11例中缺血性ST-T改变5例，6例无明显变化。治疗后肝肾功能无变化，无糖尿病患者血糖仍在正常范围，血液流变检查血黏度均有不同程度改善，甘油三酯下降3例。药物不良反应表现为胃不适2例，但不影响治疗。
讨论
AF是临床常见心律失常，对于PAF进行治疗纠正和减少发作，可改善患者症状，防止和延缓PAF进展为永久性房颤，积极治疗引起PAF的基础疾病，改善心肌供血，降低左房压力，减轻左室肥厚，均有利于PAF的控制和转变为窦性心律，由于常见抗心律失常药物对PAF的疗效不甚满意，故筛选有效的中药治疗PAF是中西医结合的方向。依据中医络病理论，心律失常的发生多因气阴两虚导致心络虚不荣和络脉瘀阻。络虚不荣则心神失养，络脉瘀阻日久化瘀，均可导致心神不宁，出现心律失常的临床症状。
参松养心胶囊在中医络病理论指导下，补、养、敛三法并用，多途径、多环节阻断心律失常的发生。大量实验和临床研究发现，人参、麦冬能改善心肌细胞代谢，降低自律性，抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，调节植物神经功能；黄连可延长心肌动作电位和有效不应期，使折返不易形成，有较明显抗房颤作用；甘松主要成分为缬草酮，抑制钠离子内流，促进钾离子外流，降低心肌细胞自律性，阻断折返，减少心律失常；山萸肉、桑寄生均有抗心律失常作用，诸药合用益气养阴、活血通络、清心安神，具有综合治疗作用。本文观察少数病例，参松养心胶囊对减少PAF有较好疗效，且能明显改善临床症状，不良反应少，患者治疗依从性好，值得进一步扩大临床观察。
