【摘要】 目的：分析探讨细菌感染诊断中应用血清降钙素原定量检测的临床意义。方法：选择2017年1月-2018年8月笔者所在医院收治的疑似感染患者的送检样本6 500例，对样本中的真菌和细菌进行分离培养与鉴定，并通过定量方法对血清降钙素原水平进行检测。结果：细菌感染组血清降钙素原水平高于非细菌感染组，差异有统计学意义（P<0.05）;局部感染组患者血清降钙素原水平低于全身感染组，差异有统计学意义（P<0.05）;神经系统、泌尿系统、呼吸系统感染组血清降钙素原水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;革兰阳性球菌感染患者的血清降钙素原水平低于革兰阴性杆菌感染患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用血清降钙素原定量检测能对细菌感染，特别是全身感染进行准确诊断，值得临床推广
运用。
【关键词】 细菌感染; 诊断; 血清降钙素原; 定量检测
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-02
近几年，我国感染性疾病的患病人数越来越多，在实际的临床治疗中，应结合感染性疾病的类型选择有针对性的治疗方案，比如在治疗细菌感染患者时，应选择抗生素，而在治疗深部真菌感染患者时，则应选择抗真菌药物[1]。细菌培养为现阶段临床诊断细菌感染的常用方法，但细菌培养所需时间较长，阳性检出率也不理想，易对临床治疗造成延误[2]。及时、准确地诊断细菌感染，对于改善预后，促进患者疾病康复非常重要。血清降钙素原作为一种炎性蛋白质，当发生全身细菌感染后6 h，机体外周血中的降钙素原水平会显著上升，同时降钙素原上升幅度与病情严重程度紧密相关，所以血清降钙素原不但能早期诊断细菌感染性疾病，而且还能对病情严重程度进行评估[3]。本研究主要分析探讨细菌感染诊断中应用血清降钙素原定量检测的临床意义，分析如下。
1 资料与方法
1.1 样本采集及菌种培养、鉴定
选择2017年1月-2018年8月笔者所在医院收治的疑似感染患者的送检样本，无菌采集后，将其分别接种在巧克力平板、麦康凯平板、血琼脂平板，然后放置在浓度为10%的二氧化碳环境下进行培养，温度为35 ℃;选择科玛嘉真菌显色平板对真菌进行培养接种;选择血培养瓶开展血培养接种工作，采用BacT/Alert 3D全自动血培养检测系统进行培养;选择Vitek2-compact全自动微生物分析系统和相关配套的药物敏感性分析卡与鉴定卡开展体外药物敏感性试验、细菌鉴定。
1.2 方法
（1）试剂和仪器：法国生物梅里埃公司所生产的BacT/Alert 3D全自动血培养检测系统和相关的配套血培养瓶，血培养瓶分为厌氧和需氧;法国生物梅里埃公司的Vitek2-compact全自动微生物分析系统和相关配套的药物敏感性分析卡与鉴定卡;罗氏公司的Cobas E602全自动电化学发光分析仪和相关配套试剂;郑州博赛公司的科玛嘉真菌显色平板;法国生物梅里埃公司的巧克力平板、麦康凯平板和血琼脂平板。（2）檢测血清降钙素原水平：采集患者同期血液标本，并进行血清分离，选择罗氏公司的Cobas E602全自动电化学发光分析仪和相关配套试剂对血清降钙素原水平进行检测，严格根据仪器说明书开展定标与检测的相关步骤。
1.3 细菌感染的判断标准
如满足：（1）全身毒血症表现;（2）具有迁徙性病灶或原发性感染病灶;（3）血培养结果为阳性则判断为全身性细菌感染。如满足：（1）血培养为阴性;（2）中性粒细胞和白细胞计数上升;（3）发热;（4）影像学检查结果存在局部病灶或/和伴局部病灶细菌培养结果为阳性则判断为局部细菌感染。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 21.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 非细菌感染与细菌感染患者的血清降钙素原水平
本次研究共收集6 500例疑似感染患者，其中2 822例患者为细菌感染，3 678例患者为非细菌感染。细菌感染组血清降钙素原水平（7.47±2.85）ng/ml，高于非细菌感染组的（0.76±0.31）ng/ml，差异有统计学意义（t=104.928 0，P<0.05）。
2.2 局部感染与全身感染患者的血清降钙素原水平比较
全部2 822例细菌感染患者中，205例患者为全身感染，2 617例患者为局部感染。全身感染患者血清降钙素原水平（14.16±4.54）ng/ml，高于局部感染患者的（3.61±1.52）ng/ml，差异有统计学意义（t=76.303 0，P<0.05）。
2.3 各系统局部感染患者的血清降钙素原水平观察
在全部2 617例局部感染患者中，1 796例为痰液培养阳性，其血清降钙素原水平为（4.55±2.15）ng/ml;818例为中段尿培养阳性，其血清降钙素原水平为（3.21±1.64）ng/ml;3例患者为脑脊液培养阳性，其血清降钙素原水平为（1.62±0.74）ng/ml。三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌感染患者的血清降钙素原水平比较
全部2 822例细菌感染患者中，2 543例患者为革兰阴性杆菌阳性，其血清降钙素原水平为（5.33±1.91）ng/ml;279例患者为革兰阳性球菌阳性，其血清降钙素原水平为（1.53±0.54）ng/ml;革兰阳性球菌感染患者的血清降钙素原水平低于革兰阴性杆菌感染患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在现代医学技术逐渐发展和完善的过程中，放化疗、免疫抑制剂及侵入性诊疗方法等在临床中的应用越来越广泛，导致感染性疾病的患病人数来越多[4]。对于感染性疾病患者来讲，其病原体种类较多，如衣原体、支原体、病毒、深部真菌及细菌等，临床中在对感染性疾病患者进行治疗时，应结合具体的病原体选择有针对性的治疗方案[5]。所以在临床中就需要及早明确病原体种类和感染类型，为制定治疗方案提供科学指导，以便对感染及时控制。
目前临床中在诊断细菌感染时，金标准为培养和鉴定细菌。通过对细菌进行分离培养及鉴定，同时根据体外药物敏感性试验结果对抗菌治疗进行指导，能让临床疗效显著提高，促进患者疾病康复[6]。但是细菌培养的阳性检出率并不理想，特别是全身感染。除此之外，在进行细菌培养和鉴定时，所需时间较长，在临床抢救重症感染患者时，并不适用[7]。
20世纪90年代初，有学者发现可以将血清降钙素原当成脓毒症、炎症的血清标志物。越来越多的临床研究结果表明，当机体发生细菌感染特别是全身感染时，血清降钙素原水平会明显上升，非感染性全身炎症反应综合征患者的血清降钙素原水平却不会显著上升，能为全身重症感染与局部轻症感染、非感染性疾病与感染性疾病的鉴别诊断提供指导[8]。本研究中，在血清降钙素原水平方面，细菌感染组高于非细菌感染组（P<0.05）;细菌局部感染组患者的血清降钙素原水平低于细菌全身感染组患者（P<0.05）;在血清降钙素原水平方面，神经系统、泌尿系统、呼吸系统感染组比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究结果显示，可以将血清降钙素原当成细菌感染，特别是全身感染的指标。但是，现阶段临床中还不能根据血清降钙素原值对局部感染或全身感染进行判断[9]。在检测血清降钙素原水平时，常用的方法主要为半定量法与定量法，检测基础均为抗原抗体的特异性免疫反应。在开展半定量检测时，主要是根据边界水平对结果进行判断，个体主观和视觉等因素会对判断结果造成影响;除此之外，溶血、黄疸等因素也可能让结果出现偏差;而定量检测结果则能对血清降钙素原水平进行更加客观和准确地反映。
本研究中，革兰阳性球菌感染患者的血清降钙素原水平低于革兰阴性杆菌感染患者，差异有统计学意义（P<0.05）。革兰阳性球菌、革兰阴性球菌均会让血清降钙素原水平上升。对于革兰阴性杆菌，致病物质主要为脂多糖，该物质能让巨噬细胞被激活，释放一系列细胞因子，如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α、白细胞介素-1等，进而导致血清降钙素原水平显著上升[10];而对于革兰阳性球菌，如葡萄球菌能形成毒性休克综合征毒素-1，不但能让单核细胞产生肿瘤坏死因子、白细胞介素-1，而且还能激活大量的单核细胞和T细胞，释放大量的细胞因子[11]。革兰阳性球菌的致病物质并不是毒性休克综合征毒素-1，而是肠毒素，刺激形成降钙素的能力较差[12]。
综上所述，应用血清降钙素原定量检测能对细菌感染，特别是全身感染进行准确诊断，进而为制定临床治疗方案提供科学指导，促进患者早日康复，显著改善患者预后，值得临床推广运用。
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