作者单位：464400 河南省信阳市淮滨县第二人民医院
通讯作者：符庆芳
【摘要】 目的 总结计划生育手术过程中发生子宫穿孔的高危因素及应对措施，做好预防控制工作。方法 回顾性分析近年来在笔者所在医院住院治疗的22例子宫穿孔患者的临床资料。结果 发现子宫穿孔是计划生育手术中的常见并发症，计划生育致子宫穿孔的因素有：人工流产引起12例，放取节育器4例，引产后清宫6例。经剖腹探查发现穿孔12例，分别为前壁穿孔、后壁出现穿孔及宫底部穿孔；吸管致穿孔8例，刮匙致穿孔4例。10例采用保守治疗，12例采用手术治疗。结论 在进行计划生育手术操作前详细检查，操作过程符合规范，术后注意患者病情变化，对于计划生育手术致子宫穿孔早发现、早治疗，可取得较好疗效。
【关键词】 计划生育； 手术； 穿孔
计划生育手术是造成子宫穿孔是一种常见原因。这是因为质地坚硬的金属器械在人工流产、放环、取环等操作时操作不当引起的，有时会损伤腹腔器官，继发严重失血、各种感染等，若不及时发现并相应处理，会出现难以预料的后果［1］。本组研究收集笔者所在医院近年来收治的22例因计划生育手术造成的子宫穿孔患者的临床资料，报道如下。
1 临床资料
收集2008年10月～2010年10月笔者所在医院收治的子宫穿孔患者22例，年龄21.2～43岁，平均（27.8±9.3）岁。已婚19例，未婚3例。发生子宫穿孔距离确诊的时间：操作时发现并及时确诊10例，操作结束后24 h内确诊7例，操作结束后48 h确诊3例，操作后72 h确诊2例。临床表现各不相同，7例无明显症状，其余15例均有不同程度的腹部疼痛不适症状，查体可有压痛、反跳痛。所有患者在出现或怀疑出现子宫穿孔的表现时，均常规行超声检查。
2 结果
2.1 手术类型及穿孔部位结果 其中人工流产引起12例，放取节育器4例，引产后清宫6例。经剖腹探查发现穿孔12例，5例为屈位子宫，其中4例为后壁出现穿孔,1例为宫底部穿孔；5例呈右屈位子宫，3例为前壁穿孔，2例为宫底部穿孔；2例呈前中位子宫，前壁穿孔、宫底部穿孔各1例。10例行保守治疗，故穿孔位置不明确。穿孔手术器械：吸管致穿孔8例，刮匙致穿孔4例，探针致穿孔4例，放置环器致穿孔3例，卵圆钳致穿孔3例。
2.2 治疗方法及预后 （1）24 h内出血小于100 ml者10例，都采用保守治疗的方法，应用加强子宫收缩的药物及止血的药物治疗，并应用抗生素预防感染，留院观察3 d后正常出院；（2）超声示内出血量＞100 ml者12例，其中单纯子宫修补7例，行子宫穿孔修补术并小肠穿孔修补术2例，附加大网膜出血点结扎2例，附加取出腹腔内节育器1例，患者均痊愈出院。
3 讨论
3.1 子宫穿孔高危因素及预防措施。近期有流产、引产史的妇女，长时间闭经、哺乳期子宫及子宫肌层比较脆弱的女性易出现穿孔。预防措施：（1）详细了解患者病史，掌握其人流次数及闭经史，剖宫产史等情况［2］。（2）详细进行双合诊、三合诊，掌握宫体位置、体积及形状，检查子宫周边包块，探查其与妊娠子宫之间的解剖关系，询问其子宫峡部是否存在分叉感，有无双宫颈、阴道纵隔，若出现上述症状者不必急于手术，以B超确诊［3］。
3.2 子宫穿孔防治措施。（1）手术操作过程中，在进行各种宫腔内的操作时，首先要用宫腔探针进行检查，在用子宫探针探测宫腔时，保证动作要轻柔。在进行宫腔扩张操作时，保证按照小到大的的顺序应用宫腔扩张器通过宫腔管，操作过程中要动作要轻柔缓慢，当扩张器在通过颈管时出现阻力突然消失，并且感觉深邃无底，要停止操作，检查是否已经发生穿孔。（2）当子宫穿孔发生时，首先需确定穿孔面积大小，如果宫腔内已经处理满意，妊娠组织已经处理干净，可以给予宫缩剂并应用抗生素预防感染。若穿孔的面积较大，如辅助检查示内出血超过了100 ml，或在用卵圆钳进行操作时，出现脂肪或者其他腹腔内的组织等，应该立刻手术治疗。
总之，计划生育的各种手术操作一定要符合规范，以人民群众身体健康为本，最大可能地降低计划生育手术所致的子宫穿孔，让手术操作安全、可靠。
参考文献
［1］ Tsai YL，Hwang JL，Loo TC，et al.Short-term postoperative GnRH analogue or danazol treatment after conservative surgery for stageⅢ or Ⅳ endometriosis before ovarian stimulation： a prospective， randomized sutdy.Reprod Med，2006，49（12）：955-959，16-18.
［2］ 刘志，常才.经阴道超声测量子宫内膜厚度诊断绝经后妇女疾病的价值.中国医学影像技术，2004，20（5）：677.
［3］ M Busacca，F Chiaffarino，M Candiani，et al.Determinants of long-term clinically detected recurrence rates of deep， ovarian，and pelvic endometiosis.Am J Obstet Gynecol，2006，195（2）：426-432.
（收稿日期：2011-03-29）
（本文编辑：梅宏伟）
