[摘要] 目的：探讨CT定位下经皮肺肿块细针穿刺细胞学检查的技术方法、注意事项及对肺部疾病的诊断价值。方法：对73例经胸部CT检查证实有肺内肿块的患者进行CT引导下经皮肺穿刺细针抽吸细胞学检查。结果：73例中，穿刺成功率为98.63%，3例轻度气胸，3例肺内出血，均未发生需紧急处理的气胸、出血等并发症。结论：CT引导下经皮肺穿刺细针抽吸细胞学检查术是一种相对安全，准确性高的微创诊断方法。
[关键词] CT引导；经皮肺穿刺；细胞学检查
[中图分类号] R814.42[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）03（b）-085-02
Clinical analysis of 73 cases of CT-guided percutaneous fine needle aspiration cytology of lung mass
HUANG Qian, ZHANG Ming, DING Zhaoheng, NI Yufeng, LIAO Zhijun, DING Gang
Department of Oncology, Chongming Branch of Xinhua Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 202150, China
[Abstract] Objective: To evaluate methods and announcements of CT-guided percutaneous fine needle aspiration cytology of lung mass and the diagnostic value of lung disease. Methods: 73 cases of CT-guided percutaneous fine needle aspiration cytology of lung mass were carried out. Results: The success rate was 98.63% in the 73 cases. 3 cases with mild pneumothorax, 3 cases with pulmonary hemorrhage, the complications requiring urgent treatment such as pneumothorax, and hemorrhage did not occur. Conclusion: CT-guided percutaneous fine needle aspiration cytology technique is a relatively safe, minimally invasive diagnostic method with high accuracy.
[Key words] CT guidance; Percutaneous; Cytology
肺部穿刺活检术是肺部乃至全身非血管介入技术中的重要部分，一些影像学难以明确性质的病变，通过活检取得组织学、细胞学资料，进一步作出定性和鉴别诊断，对于治疗方案的选择、治疗以及治疗后随访，预测预后等具有重要意义[1]。细针抽吸细胞学诊断因操作方法简单、创伤小、诊断迅速而广泛运用于临床。本文总结了我科2007年1月~2010年10月在CT定位下行肺部肿块细针穿刺细胞学（fine-needle aspiration cytology，NAC）检查的73例患者的资料，现将结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年1月~2010年10月住院行肺部肿块NAC检查患者73例，男55例，女18例；年龄52~83岁，平均66.3岁；其中15例行纤维支气管镜未获得诊断，58例由于周围型肿块、偏中央型肿块纤支镜不易取得活检或不愿接受纤支镜检查。本组穿刺前均行CT检查示肺部肿块，其中中央型肿块7例，周围型47例，介于两者之间的偏中央型肿块19例；单发肿块67例，2个肿块4例，2个以上2例；肿块（2个以上时取最大者计）长径在2~18 cm之间，≤3 cm者25例，＞3 cm者48例；肿块距肺脏层胸膜最短距离≤3 cm者42例，＞3 cm者31例。
1.2 穿刺前准备工作
穿刺前查血常规、出凝血功能、心电图正常，无严重的心肺功能不全患者，穿刺前认真阅读CT片，了解肺内肿块的形态、肿块与胸壁内侧的距离、临近组织、血管和气管的关系，并向患者介绍术中注意事项，争取患者的配合。
1.3 应用仪器及设备
穿刺用PTC细针（21 G或22 G），由日本八光商事株式会社生产，注册证号：国药器械（进）字2005 第3153221号。定位所用CT为飞利浦16排螺旋CT。
1.4 穿刺方法
根据患者CT图像资料为患者选择合适的体位（以穿刺方向垂直或水平，且穿刺距离最短为原则），常规胸部CT扫描下选择肺内肿块的大致中心层面放置自制的栅栏状定位器（取介入用的废弃导管，平均裁为15 cm，相隔1 cm，胶布固定做成网格状)与皮肤紧贴，胸部CT扫描，确定穿刺点，并进行方向、角度以及进针深度测量。在选好的穿刺点皮肤用记号笔做好标记，局部消毒皮肤，用2%利多卡因局部浸润麻醉至胸膜，用21 G或22 G穿刺针自穿刺点穿透入胸壁，按原先选定的进针角度及深度进针，准备穿过胸膜时嘱患者屏气，快速穿入达肺内肿块，重复扫描CT观察穿刺针的方向、针尖的位置，调整进针方向后穿刺至肿块外侧缘。CT观察穿刺针尖到肿块中间退出针芯，用左手持穿刺针固定，右手接上20 ml注射器抽吸成负压，上下提插细针3~5次，去除负压，拔出穿刺针，穿刺内容物涂片1~2张送细胞学病理检查。穿刺后再次扫描CT观察有无气胸，轮椅送回病房，平卧休息4 h，止咳，并嘱患者避免用力咳嗽。
2 结果
2.1 穿刺成功率
本组73例患者共做了80次穿刺，其中穿刺成功72例，一次性即获病理细胞学诊断64例，其余8例在同一病灶分别做了第2次穿刺；另1例因肿块直径≤3 cm，且患者不配合，未能穿入，穿刺成功率为98.63%。
2.2 细胞学检查结果
73例中恶性病变63例，其中鳞癌34例，腺癌14例，找到癌细胞但未明确分型10例，转移性肿瘤5例；良性病变6例，其中肺结核2例，炎性病变4例；穿刺物涂片见大量血细胞，未见明显肺组织细胞为4例。
2.3 肿块距肺脏层胸膜距离和大小与穿刺结果
肿块距肺脏层胸膜距离和大小与穿刺结果见表1。
表1 肿块与肺脏层胸膜距离和大小与针吸细胞学诊断（例）
2.4 并发症
本组73例中有3例发生了气胸，均未做特殊处理，后自行吸收，气胸发生率为4.1%；3例穿刺后出现肺内出血征象，其中1例穿刺后出现痰中见少量血丝，肺内出血发生率为4.1%；4例发生穿刺口疼痛，未行处理，症状于1周内消失。本组均未发生需紧急处理的气胸、出血等并发症，也未发生空气栓塞、肿瘤针道种植等并发症。
3 讨论
肺部占位病变首选的定性诊断方法是纤维支气管镜检查，通过纤支镜观察新生物特征、钳取活检、刷取脱落细胞和吸取分泌物涂片检查等可获诊断，但痰检或支气管镜获得细胞学或病理学诊断一般在肺部占位性病变位于三级支气管以上为适用。边缘型和纵隔型肿瘤均需要做胸腔穿刺活检确诊[2]。由于CT能清晰地显示病灶的大小、密度、病灶与周围组织关系，以及肺部病变坏死区，与X线透视或B超引导下穿刺相比，更能显示其独特的优势[3]。因此，CT引导下经皮肺穿刺活检术被公认为肺部占位病变诊断和鉴别诊断的重要方法。因细针穿刺吸取细胞学（NAC）检查简便、创伤小、痛苦少、诊断迅速、敏感性及阳性率较高，不仅部分患者更愿意接受NAC检查，而且对检查未能获取软组织定性诊断或周围型及偏中央型不能企及的肿块，针吸细胞学检查也是有优势的补充方法。
本组穿刺成功率为98.63%（72/73），穿刺失败是因为肿块直径≤3 cm，且患者不配合，未能穿入。因此，在穿刺前，一定要充分做好术前准备工作，全面掌握患者的病情，把握禁忌证，做好患者的解释工作，消除患者的紧张情绪，训练患者的呼吸，以取得患者的配合[4]。本组73例中3例发生了气胸，均未做特殊处理，后自行吸收，气胸发生率为4.1%；3例患者穿刺后出现肺内出血征象，其中1例穿刺后出现痰中见少量血丝，肺内出血发生率为4.1%，与文献报道4%相似[5]。3例气胸患者均有慢支、肺气肿病史，CT上见肺气肿表现，2例有肺大疱，对此类患者穿刺宜慎重，肿块位于肺组织内应予禁忌，而选用其他方法检查诊断。气胸、肺内出血及咯血的患者均为肿块与肺脏层胸膜距离>3 cm，考虑进针路径长可加大并发症发生率。
本组穿刺确诊率为93.15%，与有关文献报告的74%~95%基本符合[6]。从统计看，肿块距肺脏层胸膜的距离对诊断并没有差异，而肿块的大小差异，临床操作时≤3 cm肿块穿刺虽明显困难，但均能一次穿刺抽到细胞，行2刺穿次的均为>3 cm肿块，因肿块大，中央有坏死。穿刺时应使取材点避开病变坏死区及周围反应区，应尽量做多个病变的穿刺活检。
综上所述，NAC简单易行、创伤小、痛苦少、诊断迅速，对肺部占位性质及肿瘤类型提供了帮助，为临床治疗及评价预后具有重要意义，同时也应看到6.85%的患者不能获得诊断，穿刺涂片示炎性病变患者也不能完全排除恶性肿瘤可能，且穿刺有一定的并发症产生，细胞学检查也有其局限性，有必要结合临床其他检查手段，内窥镜（纤支镜、胸腔镜、纵隔镜）、剖胸探查以提高诊断率。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-01-24）
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