【摘 要】目的：探讨分析骨科多发性创伤的急救和护理要点，寻求最优方案。方法：对2011年1月—2013年12月期间来我院进行治疗的骨科多发性患者160例的临床资料进行回顾分析，总结其急救和护理要点。结果：通过科学合理且规范化的急救护理措施对这160例患者进行急救护理，但是在这160例患者中有6例患者出现了院前呼吸骤停，无心跳现象，经抢救无效死亡，在急诊科抢救无效死亡患者数有3例。结论：在对骨科多发性创伤患者的急救过程中，医护人员应当采取科学，有效，规范的急救和护理措施，敏锐的观察患者的体征状况，用精湛的急救技术迅速准确的采取相应的护理手段。最大程度的降低因急救过程中的因素造成的致残率和死亡率，提高成功救治比率。
【关键词】多发性创伤；病死率；急救；护理
多发性创伤是指人体受到同一伤因打击时，同时或者相继出现了两个或者两个以上的人体解剖部位或者脏器严重损伤现象[1]。多发性创伤对人体的伤害并不仅仅是这些损伤的单独叠加效果，而是有着严重的全身影响，生理病理变化十分严重[2]。通常表现为比较复杂的病情，且病情变化非常迅速，失血量通常较大且经常伴随着失血性休克，生理功能紊乱现象[3]。会造成呼吸衰竭，呼吸道感染，多脏器衰竭等严重后果，然后致死。本研究选取了160例2011年1月—2013年12月期间来我院进行治疗的骨科多发性患者，对他们的临床资料进行回顾分析，现将护理体会分析整理，现报告如下。
1 资料
本组患者共160例，男性患者110例，女性患者50例，男女比例为11：5；年龄区间为12～58岁，平均年龄（36±4.7）岁；其中由交通事故造成的损伤96例，由高空坠落造成的患者损伤16例，而于挤压造成10例患者损伤，其他事故患者38例。在这160例患者中，其中有80例患者损伤以颅脑部位为主，50例患者损伤以腹部损伤为主，有30例患者骨盆损伤为主。
2 方法
2.1 院前处理
2.1.1 现场急救
在现场急救中需要迅速的排除有可能对患者造成继续伤害的因素，并清理患者转移过程中的障碍物，使患者迅速的转移出现场。在转移患者的过程中要注意动作轻柔，避免对患者进行拉扯，以造成不可挽回的继发性损伤。及时对患者进行止血处理，并做好对患者伤肢的外固定[4]。
2.1.2 转运过程中的急救和护理
这一环节中要求救护车内必须配备完善的急救设备，能够保持通畅的联系以顺利安排接诊工作。随行医护人员应当在短时间内初步判断患者的伤情和严重程度。对患者按照创伤的严重程度并结合就近原则选择出最合适的治疗单位，保证伤情严重的患者得到迅速且合理的处理。
2.2 接诊后急救
在接诊后，应当迅速的按照ABCDEF法则对患者进行检查，（A-呼吸道 B-出血 C-中枢神经系统 D-消化系统 E-排泄 F-骨折）[5]注意避免患者颈椎部位的二次损伤，然后评估患者的呼吸状态和体循环状态，检查患者的神经功能。迅速的缓缓在进行清理呼吸道，给氧，止血，闭合胸部开放伤等处理。然后在短时间内脱去患者衣服尽可能的露出患者创伤部位，但同时要注意保暖。按照颈部骨折的要求将患者移动到治疗台上，为其建立静脉通道，并抽血做交叉配血试验，为接下来的治疗做准备。然后在10分钟内做到对患者的重点部位检查，确定损伤部位以及在前期急救过程中的处理效果，然后组织相关专科会诊。
2.2.1 对于胸部损伤为主的急救和护理
这一类患者通常会有阶段性多发性肋骨骨折，并伴随着反常呼吸，以及张力性或者开放性气胸。临床资料显示每多一条肋骨骨折，胸腔脏器损伤的发生率会增加10%，在急救过程中注意观察患者在呼吸过程中是否出现了胸廓塌陷现象，同时保持患者半卧位给氧。对于出现血气胸的患者应当按照闭式引流护理给予胸腔闭式引流，观察血性引流量。用胸带固定患者损伤肋骨，并给予止痛处理如果患者出现了并发症肺部感染，应当定时给予雾化吸入，帮助患者排痰，保持呼吸顺利，以避免影响抗炎治疗效果。
2.2.2 对于颅脑上为主的患者的急救和护理
依据患者的神志清醒状况以及是否昏迷来判断患者伤情的严重程度。对于接诊时处于清醒状态但是在伤后有过昏迷历史的患者，应当检查患者是否有脑神经的病理反应，同时对于患者颅内损伤体征进行监测，每半小时观察患者神志状况以及血压、瞳孔、呼吸和脉搏状况；对于伤后初始保持清醒但是在转移的过程中昏迷或者在伤后立即昏迷并且有持续的加重状况的患者，有很大的几率属于颅内出血；如果患者伤后保持昏迷但是症状没有持续加重，则可能是属于脑干挫伤；而如果患者出现一侧瞳孔散大，对侧肢体痉挛或者瘫软，脉搏沉缓，则说明患者的颅内压处于一个比较高的危险程度，应当做出紧急开颅的处理[6]。
2.2.3 对于以腹部外伤为主的伤员的急救和护理
首先迅速给予患者吸氧的处理，然后开通两条静脉通道， 监测患者的生命体征以及静脉压，氧分压和心电图变化状况。同时采用床旁B超拍摄，密切注意患者腹部体征，是否有腹部压痛，反跳痛或者腹涨，腹部无肠鸣音或者肠鸣音减弱等。对于已经被确定有腹腔出血或者空腔脏器穿孔的患者，应当迅速及时的对患者进行剖腹探查，并对患者留置导尿，观察患者每小时的尿量以及形状。判断循环血量和血容量，然后迅速的补充血容量，为手术的顺利进行打下基础。
在本组160例患者中，通过科学且规范化的急救护理之后，有6例患者出现了院前呼吸骤停，无心跳现象，经抢救无效死亡，在急诊科抢救无效死亡患者数有3例。抢救成功率为94.4%。见表1
由于骨科多发性创伤患者病情复杂，且发病率比较高。应当对各班医护人员进行明确的分工，及时准确的采取救护措施和科学规范的护理程序，以提高急救的成功率。这一切都要求医护人员具有高水平的业务技能，能够熟练的掌握急救知识和急救技术操作，同时具有敏锐的观察力和急救意识。用最短的时间，最娴熟的技术为患者的抢救赢得时间，提高患者抢救的成功率。
参考文献
[1]史若飞.急诊急救与重症监护[M].郑州：郑州大学出版社，2009：20.
[2]张亚卓，赵文静，徐凯春等.严重创伤急救护理进展[J].中华护理杂志，2010，31（7）：419-420.
[3]刘嘉文，刘冬焕，万宝珍.多发伤病人的急救系列护理[J].中华护理杂志，2010，35（3）：166-167.
[4]李丰华，崔晓华.多发性创伤的急救护理[J].医药论坛杂志，2008，29（9）：125-126.
[5]金京爱. 多发性创伤患者的急救护理[J].吉林医学，2011，26（ 3）：317 .
[6]曹同瓦.多发伤损伤的急诊处理原则[J].中华急诊医学杂志，2011，14（10）：878-880.
