神经外科颅脑手术患者医院感染危险因素分析

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1资料与方法

1.1一般资料  选择湖北省枝江市人民医院2015年2月～2018年2月收治的48例神经外科颅脑手术患者，患者与患者家属了解神经外科颅脑手术指证之后表示自愿参与研究调查，上报本院伦理委员以后获得相关人员的批准。48例患者中女24例，男24例，年龄1～78岁，平均年龄（38.98±5.55）岁，住院时间5～160 d，平均住院时间（80.32±12.32）d。纳入标准：符合《医院感染诊断标准》临床判断指标，且围手术期切口发生发热、红肿、疼痛、筋膜组织渗出脓性液体等现象;排除标准：严重肝肾功能异常者，凝血功能异常者。

1.2方法  回顾性分析48例神经外科颅脑手术患者的临床资料，包括性别、年龄、原发疾病、感染前抗菌药物使用时间、手术时间、泌尿道插管、呼吸机形式、中心静脉插管、手术次数、鼻饲等。依据是否发生医院感染分为实验组和参照组，各24例，比较两组患者临床资料差异情况。

1.3统计学方法  应用SPSS19.0 统计学计算分析软件处理数据，计数资料用（%）表示，行？字2检验，计量资料用（x±s）表示，行t檢验，依据非条件单因素和多因素进行Logistic 回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

实验组男性、年龄>60岁、手术时间>4 h、颅脑损伤、超过15 d的感染前抗菌药物使用时间、使用尿道插管、使用中心静脉插管、无创呼吸、手术次数超过3次、使用鼻饲与参照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。多因素Logistic 回归显示，年龄、原发疾病、感染前抗菌药物使用时间、手术时间、泌尿道插管、呼吸机形式、中心静脉插管、手术次数、鼻饲等为医院感染的危险因素，见表2。

3讨论

神经外科疾病患者发病之后大部分需要进行颅脑手术治疗，但近几年医院感染发生率不断增加，颅脑手术后可能发生医院感染，进而对治疗效果带来极大影响，也会降低患者日后生活质量，为了提升治疗效果和减少术后医院感染的发生，需要全面了解诱发医院感染的相关危险因素[2]。

本次研究结果显示，实验组男性、年龄>60岁、手术时间>4 h、颅脑损伤、超过15 d的感染前抗菌药物使用时间、使用尿道插管、使用中心静脉插管、无创呼吸、手术次数超过3次、使用鼻饲与参照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因，是因为超过60岁人群处于老年阶段，具有较差的身体素质，自身抵抗力和免疫力下降，十分容易被多种细菌感染，因此超过60岁人群属于疾病发生的高危影响因素;手术时间超过4 h的患者，长度时间暴露手术位置，将增加外界病原体入侵概率，进而导致医院感染率升高;抗菌药物长时间使用可能导致体内发生菌群失衡现象，增加细菌耐药性，增加感染发生率，对于使用中心静脉插管、呼吸机、泌尿道插管等患者，因以上操作都属于侵入性操作，容易导致体内侵入外部细菌，增加感染发生率，也可能是医护人员未严格按照无菌原则实施侵入性操作，诱发医院感染。

基于此，术中需要遵守无菌操作基本原则，提高临床医师操作技巧和熟练程度，且输血是诱发术后医院感染的重要危险因素[3-5]，但其他研究中没有获得明确报道，需要进一步研究分析，可能的原因是由于输血抑制机体免疫功能。与此同时，医护人员开展侵入性操作过程中需要做好手卫生工作，将插管时间缩短，降低由于侵入性操作导致发生感染的概率[6，7]。术前需要医护人员对患者进行全面评估，对手术方式进行合理选择，且对于高龄手术患者应该提升术前管理力度，提升机体免疫力。对于感染患者需要医护人员及时进行隔离，将传播途径切断，有效保护易感人群[8]。

综上所述，采取合理措施处理神经外科颅脑手术患者涉及的危险因素，依据患者手术形式、年龄等因素予以对症处理，提升管理力度，缩短手术时间，避免发生医院感染。

参考文献：

[1]陈幼华，罗晋卿，蔡永林，等.颅脑手术患者医院感染危险因素[J].中国感染控制杂志，2016，15（1）：34-37.

[2]周芸，唐素琴，邓琼，等.神经外科颅内肿瘤切除术后患者医院感染危险因素[J].中国感染控制杂志，2016，15（8）：592-594.

[3]李瑞.颅脑损伤手术患者医院感染危险因素分析及对策[J].西南国防医药，2017，27（7）：726-728.

[4]李小阳，莫立根，陈昊，等.颅内肿瘤手术患者医院感染危险因素分析[J].中国癌症防治杂志，2017，9（4）：316-319.

[5]王耿焕，沈和平，褚正民，等.神经外科重症监护室重型颅脑损伤患者医院感染的影响因素分析[J].中华神经外科杂志，2016，32（4）：405-408.

[6]郝彬，赵红果，周璐，等.神经外科颅脑术后伴手术部位感染患者神经功能及脑氧代谢指标的变化[J].中华医院感染学杂志，2016，26（17）：3990-3992.

[7]吴丽娟，陈雄虎，付绍武.重型颅脑损伤患者术后医院感染的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（1）：39-42.

[8]王孝芳，李剑，宋光太，等.重型颅脑外伤患者术后医院感染的病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（7）：1563-1565.

收稿日期：2018-12-3;修回日期：2019-1-9

编辑/王朵梅