[摘要] 目的 分析探讨临床护理路径在合并糖尿病的外科手术患者中的应用效果，为临床护理提供借鉴依据。 方法 选择该院收治的合并糖尿病的外科手术患者80例作为研究对象，收治时间在2013年2月—2014年2月期间，使用数字抽签法将这80例患者分成实验组和对照组，每组有患者40例，对照组给予常规护理，实验组采取临床护理路径护理，并在两组患者结束护理后，对比其血糖水平、住院时间、伤口愈合时间、并发症发生率、护理满意率及术后焦虑评分。 结果 实验组的血糖水平、住院时间、伤口愈合时间、术后焦虑评分均低于对照组患者（P<0.05）；实验组的并发症发生率为7.50%，远远低于对照组的25.00%（P<0.05），差异有统计学意义；实验组的护理总满意率高于对照组（P<0.05）。 结论 给予合并糖尿病的外科手术患者临床护理路径护理具有显著的应用效果，可以有效控制患者的血糖水平，减少患者的愈合时间和并发症情况，改善患者的焦虑情绪和护患关系，进一步加快患者的恢复速度，值得在临床实践中应用和推广。
[关键词] 临床护理路径；糖尿病；外科手术；应用效果
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（a）-0162-03
糖尿病是临床的常见疾病，具有发病率高、治疗时间长及并发症多的临床特点，目前已然成为危害人们健康的世界性疾病[1]。糖尿病患者在进行外科手术时的耐受力较差，且血糖波动幅度较大，如不及时采取有效的临床护理措施控制患者的血糖水平，将进一步增加糖尿病外科手术患者的危险隐患，导致各种术后并发症的发生，给患者的治疗效果和预后造成极其不利的影响[2]。该研究为进一步探讨临床护理路径在合并糖尿病的外科手术患者中的应用方法和效果，特选择了该院收治的糖尿病外科手术患者80例作为研究对象，分别给予常规护理、临床护理路径护理，其中采取临床护理路径护理的40例患者取得了较为显著的护理效果，现将报告整理完毕，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的合并糖尿病的外科手术患者80例作为研究对象，收治时间在2013年2月—2014年2月期间，使用数字抽签法将这80例患者分成实验组和对照组，每组有患者40例。
实验组患者的年龄范围在37～76岁之间，平均年龄为（52.09±5.68）岁，男性患者数量和女性患者数量的分布比值为26：14，所有患者均符合WHO对糖尿病的诊断标准，确诊为糖尿病，平均空腹血糖为（9.12±2.35）mmol/L，病程在1～20年之间，平均病程为（6.79±1.36）年，其中有胸外科手术患者23例，腹部外科手术患者17例。
对照组患者的年龄范围在36～77岁之间，平均年龄为（53.27±5.73）岁，男性患者数量和女性患者数量的分布比值为27：13，所有患者均符合WHO对糖尿病的诊断标准，确诊为糖尿病，平均空腹血糖为（10.16±2.59）mmol/L，病程在1～20年之间，平均病程为（6.50±1.88）年，其中有胸外科手术患者25例，腹部外科手术患者15例。经确认，实验组和对照组患者的年龄、性别、血糖水平、外科手术类型、糖尿病病程等研究资料，差异无统计学意义（P>0.05），两组的数据资料可用于研究对比中。
1.2 方法
1.2.1 照组给予常规护理 对照组护理人员谨遵医嘱指导患者用药或者为患者进行药物注射，并告知患者用药过程中的注意事项及常见的不良反应情况；对患者的体征情况进行密切监测，如发现异常，立即告知医生对患者进行救治；做好常规护理，定时对病房进行打扫和消毒，开窗通风，确保室内的空气流畅，最大程度地减少交叉感染的发生。
1.2.2 实验组采取临床护理路径护理 实验组在常规护理的基础上，制定临床护理路径方案，成立临床护理小组，并由临床护理经验丰富的护士担任小组长，根据患者的疾病情况和手术情况制定临床护理计划；根据护理计划，进行临床护理，护理过程中密切观察患者的体征变化及心理变化；对当天的护理工作进行总结和讨论，了解护理工作中的重点和难点，并提出改进方案。
1.3 观察指标
对经不同临床护理后的实验组和对照组患者的血糖水平、住院时间、伤口愈合时间、并发症发生率、护理满意率及术后焦虑评分进行观察。血糖水平、住院时间、伤口愈合时间、并发症发生率越低，表示护理效果越好。护理满意度使用选项法进行评定，共分为非常满意、满意及不满意三项，护理总满意率=非常满意率+满意率，护理总满意率越高，表示护理效果越好。焦虑评分使用焦虑自评量表评定，总分在0～100分之间，以50分为临界值，>50分表示患者存在焦虑心理，得分越高，表示患者的焦虑情绪越严重。
1.4 统计方法
对经不同临床护理后的实验组和对照组患者的血糖水平、住院时间、伤口愈合时间、并发症发生率、护理满意率及术后焦虑评分使用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区间，并发症发生率、护理满意率使用计数资料表示，采用χ2检验，血糖水平、住院时间、伤口愈合时间及术后焦虑评分使用计量资料表示，采用t检验，若两组数据间的P<0.05，代表两组患者经不同护理后的差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖水平
该研究结果表明，实验组的空腹血糖为（7.05±5.64）mmol/L，对照组的空腹血糖为（8.09±5.14）mmol/L，实验组的空腹血糖低于对照组患者（P<0.05），差异有统计学意义。
2.2 住院时间、伤口愈合时间
该研究结果表明，实验组的住院时间、伤口愈合时间、术后焦虑评分均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，详见表1。
2.3 并发症发生率
该研究结果表明，实验组的并发症发生率为7.50%（3/40），远远低于对照组的25.00%（10/40），两组的并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 护理总满意率
该研究统计结果表明，实验组的护理总满意率为97.50%，对照组的护理总满意率为75.00%（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，患者长期处于高血糖状态，机体耐受能力较差，如不对其血糖水平进行控制，将导致各种并发症的发生，给其身心健康和生活质量造成严重的负面影响[3]。糖尿病外科手术患者在手术过程中容易出现各种心血管意外，导致其术后伤口愈合不良，具有较大的手术风险性，因此，给予糖尿病外科手术患者全面有效的临床护理具有十分重要的临床意义，是减少患者相关并发症、改善患者预后、促进患者恢复健康的重要手段[4]。
传统的护理模式具有较强的机械性和被动性，护理人员仅在医生的指示下对患者进行护理，护理措施缺乏灵活性和针对性，患者的并发症情况得不到有效的控制，预后效果十分不利，大大延长了患者的愈合时间和住院时间[5]。除此之外，在传统护理中，护患之间缺乏有效的沟通，护理人员不能及时了解患者的主诉，导致护患关系十分紧张，严重者甚至会发生护患纠纷，给医院的良好形象和口碑造成负面影响，因此，传统的护理模式不能适应新时期患者的护理需求，具有较大的应用局限性，应及时进行改革和优化[6]。
临床护理路径在近几年取得了较为广泛的应用，自临床应用以来受到了众多患者及专家的一致好评[7]。临床护理路径是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是为满足患者的健康需求而制定的标准护理计划和健康教育线路图，其主要作用在于帮助护理人员判断患者的预后，为患者提供针对性的护理指导，确保患者的诊疗、护理可有序进行，最终缩短患者的住院时间，促进患者恢复健康，目前临床护理路径被广泛用于专科护理领域中[8]。该研究中采取临床护理路径的40例患者其空腹血糖水平、住院时间、伤口愈合时间、术后焦虑评分及并发症发生率均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，说明临床护理路径可以有效改善患者的预后，加快患者的愈合速度；另一方面，实验组患者的护理满意程度高于对照组（P<0.05），说明临床护理路径可以有效缓解紧张的护患关系，促进护患和谐。
临床护理路径的具体措施包括[9-14]：①健康教育：患者入院时为患者介绍住院环境、医院的规章制度，告知患者检查的目的及重要性；手术开始前为患者讲解疾病的发病机制及治疗机制，告知患者手术治疗的方案及相关的注意事项，以增加患者对疾病的认知度。
②心理护理：分别于术前、术中及术后给予患者心理护理，对患者进行心理疏导，告知患者治疗的必要性和有效性，并为患者讲述治疗成功的案例，给予患者正向暗示，以提高患者的治疗信心。
③血糖控制护理：手术前后，对患者的血糖水平进行密切的监测，三餐前为患者皮下注射胰岛素，在手术前将患者的空腹血糖控制在7 mmol/L左右，并在手术开始前，对患者的血糖水平进行复查，及时调整胰岛素用量，确保患者可顺利进行手术。
④预防并发症护理：患者在手术结束后，易出现感染、褥疮等并发症，因此，术后应对患者的体征变化进行密切的监测，及时对患者的被褥及贴身衣物进行消毒，定时帮助患者翻身，并按摩患者背部、足部等受压处，做好保暖御寒措施，以进一步预防并发症的发生；及时排除呼吸道内的分泌物，帮助患者排痰、排便，以减少呼吸道感染和尿路感染；仔细观察患者的切口是否存在渗血、渗液情况，并及时更换敷料。
综上所述，给予合并糖尿病的外科手术患者临床护理路径护理具有显著的应用效果，可以有效控制患者的血糖水平，减少患者的愈合时间和并发症情况，改善患者的焦虑情绪和护患关系，进一步加快了患者的恢复速度，值得在临床实践中应用和推广。
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（收稿日期：2015-11-07）
