【摘要】 目的：探讨在外伤患者院前急救工作中各项护理措施对院前急救效果的影响。方法：回顾性分析对108例外伤患者院前急救患者采取的各种急救护理措施以及患者的转归。结果：院前急救108例外伤患者，通过采取各种急救护理措施，成功抢救103例，死亡5例。结论：快速高效的急救护理措施是外伤患者院前急救的重要保证，院前急救工作中各项急救护理措施直接关系到患者的生命。
【关键词】 外伤； 院前急救； 护理；
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0433-01
现实生活中，我们经常会出现意外伤害，如车祸、砸伤、挤压伤、切割伤、溺水、烧伤等等， 据世界卫生组织资料统计证实，全世界每年的创伤病人20%因创伤后没有得到及时的现场救治而死亡，因此，快速而有效的院前急救工作，对保全病人生命、减少医院前期病人伤残率和死亡率至关重要。现将我院2013年1月至2014年3月108外伤患者的院前急救护理报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料，选取2013年1月至2014年3月收治的外伤患者108例，其中男88例，女40例，年龄4～75岁。
1.2创伤类型：车祸伤50例，高处坠落伤30例，刀刺伤25例，房屋坍塌伤3例，
1.3创伤部位：颅脑损伤23例，胸腹联合伤15例，四肢损伤15例，面部损伤5例，全身多处软组织挫伤50例。
1.4急救时患者情况：意识障8例，呼吸衰竭5例，休克5例，呼吸心跳骤停10例，经现场心肺复苏后5例救活，5例死亡。
2 院前急救与护理
2.1护理体验
2.1.1护理人员到达现场后，立即察看现场，让伤员迅速脱离致伤环境，判断伤员的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、口唇颜色、肢端温度等，主要侧重于对生命体征的观察、外伤骨折情况、有无大血管破裂出血，迅速判断意识状态，迅速作出评估，判断伤情的轻重缓急，遇两人以上的伤员，原则上先重伤后轻伤，先救命后治病。
2.1.2伤检分类 在遇到重大灾害及事故发生时，要及时对伤员进行伤检分类。佩戴红色标志的伤员、窒息、昏迷、严重出血、严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤、异物深嵌身体重要器官。佩戴黄色标志的伤员、脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织损伤、严重挤压伤。佩戴蓝色标志的伤员软组织损伤（皮肤割裂伤、擦皮伤）、轻度烧、烫伤、扭伤、关节脱位等。佩戴黑色标志的伤员死亡。[1]
2.2急救护理
2.2.1基本生命支持，保持呼吸道通畅：对伤情评估后，立即对危重伤员进行紧急处理。呼吸心跳骤停者，立即行心肺复苏术，在医生作胸外心脏按压的同时，护士立即行气管插管，注意清除口腔、呼吸道的分泌物、呕吐物；舌后坠而自主呼吸存在的病人，使用口咽导气管或舌钳将舌体拉出，以保持呼吸道通畅。
2.2.2快速建立有效的静脉通道：尽可能选用静脉留置针，可保障快速而流畅的液体输入，为抢救创伤出血、休克等危重病人在短时间内扩充血容量提供有力保证。同时，在病人躁动、体位改变和转运途中均不易脱出血管外或刺破血管。
2.2.3妥善处理伤口，创伤引起的活动性大出血，立即用无菌敷料加压包扎。四肢大血管破裂应用气压止血带止血，止血带40～60分钟松一次，间隔1～2分钟，止血带之前可用纱布、毛巾、衣服等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂中上1/3处，下肢在大腿上1/3处，并记录好上止血带时间、部位。上止血带时间不宜超过3h，应每30min～1h松止血带1次，每次持续2～3min，松解止血带时要用力按压住出血部位的伤口，以防发生大出血造成休克。有颅脑损伤开放性创口者要注意避免颅骨碎片、异物等陷入颅内，做好保护，避免加压包扎颅脑伤口，可在颅脑伤口周围垫高然后在包扎。可有效的保护颅脑组织不受损害。对于伤口内有异物或血凝块者，不要随意去除，如果强行去除，可能造成更多的出血，也可以造成伤口的继续损伤，应在转移到医疗单位时在做处理。伤者的创面如果有外露的断端、暴露的肌肉、内脏、脑组织等应严格禁止将其还纳入伤口组织内，以免污染物带入伤口深部，造成更严重的后果。如果有腹腔脏器膨出者不要还纳入腹腔，应用无菌纱布覆盖，然后用绷带等制作环形的保护圈围在伤口周围，紧急情况下，可以用碗等扣在上方，然后用绷带、三角巾等包扎，保护伤口。[2]
2.2.4有骨折的患者要做好固定，有脊柱部位骨折的患者要使患者平卧在硬板上，保持脊柱平直，如多人搬运要动作一致，防止加重损伤，四肢骨折可以用夹板固定，紧急情况下，可以用树枝、木棒等代替夹板，固定伤肢， 颈椎损伤者，使用颈托，头部制动。
2.2.5对有急诊手术指证的患者及时做好术前准备，提前通知手术室，并护送患者入手术室，途中严密观察患者面色、神志、出血情况和肢端循环情况，
2.3心理护理 要注意对清醒病人不要反复提问，不要在病人面前讨论病情，给予安慰性语言，应尽量使病人能安 静休息并减轻其心理压力。
2.4院前急救中转运和途中监护的护理
2.4.1转运时的护理 搬运动作要轻柔，搬运脊柱受伤病人时要保持脊柱轴线水平稳定，准备好后，喊一、二、三，同时搬运。休克病人，将担架水平位或头部稍低，下楼时，前面抬担架者将担架举高，使担架保持平衡。上车时，病人头在前，脚在后，并固定牢靠，使病人感到舒适为宜。途中转运，既要迅速又要安全，尽量避免剧烈颠簸。昏迷、呕吐病人应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，脊椎伤病人下垫硬板，若病情变化，车辆进行中不能操作，应立即停车急救[3]。
2.4.2途中监护的护理 途中要充分利用车上设备对病人实施生命支持监护。给氧或机械通气，保持气道通畅。心电监测，密切观察生命体征及瞳孔神志，维持有效的静脉通路。用药时要注意三清一复核，即听清、问清、看清，复核药名、剂量、浓度和用法，并保留空安瓶，以便记录和再次核对[4]。
3 体会
3.1快速、敏捷的应急应变能力与熟练地急救操作技术，是提高患者抢救成功率的基本条件，运用扎实的理论知识，快速判断病情，运用熟练的技术操作，为抢救患者赢得宝贵的时间。只有业务素质提高了，在抢救工作中才能做到临阵不慌、不乱，抢救工作得心应手，才能得到患者及家属的充分信任。
3.2加强危重病人的呼吸道管理是危重伤员院前急救的重点。窒息是伤后可能立即致命的威胁，解除呼吸道阻塞、保持呼吸道通畅是创伤急救处理的重要环节，这对颅脑外伤、脑外伤病人尤为重要，因为这类病人常因舌后缀、血液痰液阻塞呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息[5]。在处理成批伤员，对轻症病人不能照顾周全时，可以帮助病人屈膝侧卧位或平卧位头偏向一侧，这样即可使病人最大程度的放松，又能保持呼吸道通畅，防止误吸的发生。
总之，需院前急救的外伤患者大多病情较重，在进行院前急救护理中，应做到快速反应，迅速而准确地对伤情进行评估，保证病人的基本生命支持，维持呼吸道通畅，建立静脉通路积极抗休克，妥善的创面处理与伤肢固定，以及安全转运，同时要加强心理护理，做好了院前抢救，畅通了绿色生命通道，能提高患者的生存机会和生存质量，减少死亡率和致残率。
参考文献
[1] 余锐；赵凯华；罗亚；；急诊院前急救的应急护理管理[J]；西南军医；2010年06期
[2] 李智明；；院前急救中严重创伤的现场救治体会[J]；中国现代药物应用；2007年05期
[3]顾妮俐.院前急救病人的护理.中华现代临床医学杂志， 2004年5月第2卷第5B期.
[4]何金凤.严重多发创伤患者的现场急救护理[J].中国社区医学？医学专业，2010，22（1）：122.
[5] 江容；；院前急救的护理体会[J]；现代医药卫生；2010年13期
