维拉帕米联合二甲双胍对2,型糖尿病合并高血压的疗效

李建伟，闫东中

甘肃省高台县中医医院药剂科，甘肃张掖 734300

胰岛素分泌不足是2 型糖尿病的主要致病原因，2 型糖尿病的发病人群年龄段多为40～75 岁[1]。2 型糖尿病患者一旦确诊，临床治疗该病首先进行的是运动和饮食疗法，若经过上述方式治疗后，患者的血糖水平仍未降低，且处于较高水平，则需要给予患者药物治疗[2]。若2 型糖尿病患者合并高血压，治疗时不仅要进行降血糖治疗，还要考虑给予患者降血压治疗。维拉帕米在临床上是一种传统的抗心律失常药物，同时该药还可作为降血压药物进行单独使用[3]。维拉帕米具有降血压的功效，该药能在一定程度上促使患者过高的血压得到降低，但其疗效较短，在临床上无法被广泛应用。二甲双胍是抗高血糖药物，此药治疗2 型糖尿病作用较好，并且不良反应轻，患者对二甲双胍具有较高的满意度[4]。本研究纳入高台县中医医院2020 年7 月—2022 年7 月收治的2 型糖尿病合并高血压患者80例为研究对象，现报道如下。

1.1 一般资料

纳入本院收治的2 型糖尿病合并高血压患者80 例为研究对象，随机分为两组，每组40 例。对照组男22 例、女18 例；
年龄40～71 岁，平均（55.33±5.12）岁；
糖尿病病程3～16 年，平均（7.15±1.21）年；
高血压病程1～9 年，平均（4.83±1.03）年。观察组男23 例、女17 例；
年龄41～71 岁，平均（55.38±5.11）岁；
糖尿病病程2～16 年，平均（7.18±1.25）年；
高血压病程1～10 年，平均（4.87±1.01）年。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合糖尿病和高血压的相关诊断标准[5]；
患者依从性较好；
无冠心病、肝肾功能异常、心力衰竭、急性心肌梗死等疾病者；
参与研究并签字同意者；
无精神异常者。排除标准：存在血液、免疫系统等其他重大疾病者；
继发性高血压者；
对本研究所采用的药物过敏者；
合并重要脏器严重病变者。

1.3 方法

给予两组患者常规的对症治疗，包括适量运动和饮食控制等，同时给予患者口服维格列汀片（国药准字H20213201，规格：50 mg/片）治疗，2 次/d，1片/次。

在上述基础上，对照组采用维拉帕米治疗，口服盐酸维拉帕米缓释胶囊（国药准字H20060151，规格：0.12 g/粒），2 次/d，1 粒/次。观察组采用维拉帕米联合二甲双胍治疗，维拉帕米治疗方法同上，口服二甲双胍（国药准字H33020272，规格：0.25 g/片），2 次/d，1 片/次。两组患者均治疗3 个月，治疗期间避免剧烈运动，可进行正常工作和一般日常活动。

1.4 观察指标

分别于治疗前和治疗3 个月后，比较两组的血压（舒张压和收缩压）水平、糖代谢指标（空腹血糖、餐后2 h 血糖、空腹胰岛素）水平、血糖和血压控制率、不良反应情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者血压水平比较

相比于治疗前，两组治疗后的血压水平有明显降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血压水平比较［(±s)，mmHg］

表1 两组患者血压水平比较［(±s)，mmHg］

注：*与同组治疗前比较 P＜0.05

images/BZ_93_271_375_2275_475.png对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值（96.61±4.53）*（87.68±4.47）*8.875＜0.001 170.51±15.69 170.29±15.18 0.064 0.949（145.62±10.46）*（128.43±10.35）*7.388＜0.001 108.37±5.32 108.32±5.28 0.042 0.966

2.2 两组患者糖代谢指标水平比较

相比于治疗前，两组治疗后的血糖水平有明显降低，观察组低于对照组；
两组治疗后的空腹胰岛素水平有明显升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者糖代谢指标水平比较(±s)

表2 两组患者糖代谢指标水平比较(±s)

注：*与同组治疗前比较P＜0.05

images/BZ_93_271_858_2275_958.png对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值8.28±1.15 8.31±1.19 0.115 0.909（7.02±1.52）*（6.31±1.37）*2.194 0.031 11.17±2.52 11.13±2.48 0.072 0.943（8.97±2.03）*（7.81±2.01）*2.568 0.012 22.46±3.32 22.37±3.29 0.122 0.903（19.55±3.21）*（10.15±2.05）*15.609＜0.001

2.3 两组患者血糖和血压控制率比较

观察组血糖和血压控制率分别为82.50%和72.50%，对照组分别为62.50%和50%，观察组血糖和血压控制率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血糖和血压控制率比较［n（%）］

2.4 两组患者不良反应情况比较

治疗后，两组均未发生明显不良反应。

2 型糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，该病属于慢性病，且在临床上较为常见。此类疾病患者常伴有高血压，会导致患者出现颈项板紧、头晕等症状，且患者还会存在情绪波动、精神紧张等情况，患者需要休息后才可恢复正常状态[6]。高血压为常见脑血管疾病，其主要症状为全身动脉压升高，高血压是一种临床综合征[7]。随着患者的血压持续升高，病程延长，患者会逐渐出现如注意力不集中、心悸、头痛、胸闷、夜尿增多、乏力、记忆力减退、头晕、肢体麻木等各种症状[8]。长期高血压可对患者的全身多处器官（脑、心脏、肾等）的正常功能产生影响，最终导致患者出现多器官功能衰竭症。对于2 型糖尿病合并高血压患者的治疗，需同时采用降血糖和降血压治疗，以达到治疗目的[9]。

治疗2 型糖尿病，双胍类药物是有效药，其中代表药物为二甲双胍。二甲双胍主要的降糖机制是加强组织摄取和利用葡萄糖，促进患者胰岛β 细胞功能恢复，增强无氧糖酵解，对糖的吸收和异生作用产生抑制作用[10-11]。二甲双胍主要用于2 型糖尿病患者，对正常人的血糖浓度并不产生影响。降血压治疗，临床所用药物有维拉帕米，此药用于降血压治疗的主要作用机制是，对延长心脏有效不应期时间，对钙离子内流产生抑制[12]；
促进窦房结的自律性降低，对慢反应细胞（主要存在于房室和窦房结交界处的细胞）中的钙离子细胞内流产生抑制；
促进房室结和窦房结传导速度减慢，在抑制心脏过度兴奋的同时，可有效阻断心脏β1 受体，降低心收缩力，减慢心率，减少心输出量，降低血压[13-14]。

本研究结果显示，观察组在血压水平、糖代谢指标水平、血糖和血压控制率等方面的观察指标结果均优于对照组（P＜0.05）。这一结果说明，维拉帕米与二甲双胍联合应用的降血糖和降血压效果均较为显著，可达到预期的血糖和血压正常水平。原因分析，二甲双胍能降低患者血清中的糖化血红蛋白含量，还能降低血红蛋白超负荷运输葡萄糖的能力，并能刺激胰岛β 细胞功能恢复正常，有利于降低患者血糖水平，且对于胰岛功能完全丧失的患者，二甲双胍仍有效；
维拉帕米单独使用效果不佳，常需与其他药物联合使用，才能发挥更好的降血压作用，而维拉帕米与二甲双胍联合应用后，效果更为理想[15]。另外，治疗后，两组均未发生明显不良反应，具有较高的安全性。

综上所述，将维拉帕米和二甲双胍联合应用于2 型糖尿病合并高血压患者中，有利于控制血糖和血压水平的稳定，促进患者血糖和血压水平恢复正常，疗效安全确切，值得临床借鉴。