[摘要] 目的 探讨面部小切口切开复位，小钛板坚强内固定治疗颧骨颧弓骨折的方法和疗效评估。 方法 30例颧骨颧弓骨折患者，采用头面部小切口完成骨折复位及钛板坚强内固定。 结果 所有患者创口均Ⅰ期愈合，无术后并发症发生，面部外形及功能恢复满意。 结论 面部小切口结合钛板坚强内固定治疗颧骨颧弓骨折，具有切口隐蔽、安全、固定可靠及患者满意的治疗效果。
[关键词] 颧骨颧弓骨折；面部小切口；内固定
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）12-35-02
The clinical application of face small incision in zygoma and zygomatic arch fracture operation
SUN Libo LAN Yuyan
Stomatology Hospital Affiliated Luzhou Medical College,Luzhou 646000,China
[Abstract] Objective To evaluate face small incision approach in the treatment of zygoma and zygomatic arch fracture. Methods 30 fracture had been treated through face small incision．Results All these cases were healed successfully at stageⅠ.No complication existed among the cases after the opertion.Facial shape and function were both recovered. Conclusion The face small incision can be applied to the patients with zygoma and zygomatic arch fracture during operation and ideal postoperative aesthetic effectct was achieved.
[Key words] Zygoma and zygomatic arch fracture;Face small incision;Rigid internal fixation
颧骨颧弓是面侧部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。颧骨、颧弓骨折后，不同情况的骨折采用不同的治疗方法。目前颧骨颧弓骨折的治疗方法有保守治疗和手术复位坚强内固定治疗两大类。仅有轻度移位、畸形不明显、无张口受限、复视及神经受压等功能障碍时可作保守治疗。颧骨、颧弓骨折复位的指征是恢复面部美观、咬合功能及矫正眼球功能障碍。因而颧骨颧弓塌陷畸形、眼球功能障碍、眶腔容积扩大或缩小、张口受限与眶下区麻木者均为手术复位的指征[1]。笔者所在科室对2008年1月～2011年1月收治的颧骨颧弓骨折30例采取面部小切口治疗行颧骨颧弓骨折切开复位内固定术，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例颧骨颧弓骨折患者，男21例，女9例，平均年龄（35.2±12.2）岁。
1.2 骨折部位
根据临床表现及影像资料，依据Zingg分类法将上述病例分类，其中A1型11例，A2型3例，B型16例。所有患者均有面部塌陷畸形、张口受限、有或无复视症状、有或无眶下区麻木；其中单侧22例，双侧8例。
1.3 手术操作
结合三维CT确定骨折的位置，沿皮纹方向做面部小切口，切开皮肤，止血钳钝性分离皮下组织，术中注意不要损伤面神经分支，分离至骨折表面，切口一般长约1.5 cm，多发性骨折则可根据骨折情况适当扩大切口，用骨膜剥离器找到骨折线，用刮勺将骨折线内的血块及肉芽组织刮净，骨膜剥离器深入骨折区域下方进行撬抬，尽可能让骨折复位最佳，术中行被动开口，并恢复患者正常张口度。如骨折累及颧上颌缝、眶下缘采用常规口内上颌前庭沟切口及眶下缘切口，用微型或小型钛板跨过骨折线固定，分层缝合术区，皮肤行美容线缝合，术后避免术区受压。
2 结果
术后患者X线片示骨折对位良好，患者双侧面部对称，创口愈合良好，未出现钛板排斥反应，所有患者术后无面神经损伤症状，颧弓处可抵抗一定张力。所有病例于术后6～12个月随访，全部患者面部外形均满意，伤口愈合良好，美观，除1例患者为瘢痕体质者，术区瘢痕明显。术后有3例患者出现轻度开口受限（张口度2.5～3.0 cm），术后行开口训练3个月，患者开口度恢复正常，随访1年所有患者未出现开口受限。
3 讨论
颧骨颧弓骨折一般多发生于颧额缝、颧上颌缝及于颧弓结合处。其中颧上颌缝处骨折常造成眶底移位或眶下缘台阶[2]。骨折应力求解剖复位，可供接骨板固定的部位有：颧额缝、颧上颌缝、眶下缘和颧弓。原则是力争达多点固位，最好应达到三点固位[3]。目前临床多行睑缘下切口，暴露眶下缘的骨折；口内上颌前庭沟切口暴露颧上颌缝处的骨折；冠状切口暴露颧额缝及颧弓区的骨折。但冠状切口有出血多、手术时间长、手术附加损伤大（如头皮瘢痕、秃发、部分患者颞部软组织凹陷畸
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形、感觉异常及面神经损伤）等缺点。另外，对于创伤较轻如颧弓凹陷性骨折及单纯颧弓粉碎性骨折的患者很难接受这样的切口术式。笔者所在科室采用睑缘下切口、口腔上颌前庭沟切口及面部小切口入路治疗颧骨颧弓骨折。面部小切口入路采用：（1）眉弓入路，以暴露颧额缝的骨折；（2）颧弓区皮肤小切口入路，皮肤切口在考虑平行面神经走行的前提下尽可能与该区域内的松驰皮肤张力线一致[4]，以暴露颧颞缝及颧弓区的骨折。对于A、B型骨折能充分暴露、复位良好并加以坚固内固定。该手术入路创伤小，入路短手术时间相对短，操作得当，暴露直接，复位可靠，患者容易接受。
面部小切口的临床应用要严格把握适应证，对于眶、颧骨、颧弓区多发性骨折，陈旧性骨折，面部小切口入路难以对骨折暴露充分，使术者难以将移位的颧骨颧弓在三维方向上充分复位，不能使术后患者的面部外形得到满意的恢复。因冠状切口具有暴露充分的优点，可以采取这种手术方式。
颧面部的和谐对称具有重要的审美价值，颧部受外力打击后易造成面部畸形和功能障碍，因此颧骨骨折的正确处理与美容和功能直接相关，且面部畸形对患者心理产生一定的压力，因此笔者应在患者身体条件许可前提下，尽早手术恢复功能和容貌，应尽量选用切口隐蔽、刨伤小、手术操作简单、复位效果良好的术式。笔者所在科室在面部小切口进路复位，复位后用微型或小型钛板作坚强内固定。治疗中也可达到了良好的术野、直视下操作及解剖复位，术中行美容缝合术区创面，术后切口美观，无继发畸形及功能障碍，是一种较为理想的手术方法。
[参考文献]
[1] 计玉建，陈红玉，田天.微型钛板坚固内固定术治疗颧骨颧弓骨折47例临床体会[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（6）：377-378.
[2] 张震康，邱蔚六，皮昕.口腔颌面外科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：207.
[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：211.
[4] 邢劲松，南欣荣.颧弓上缘微型切口在颧弓骨折治疗中的应用研究[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（4）：219.
（收稿日期：2012-04-11）
