【摘 要】目的：分析集束化护理在预防神经外科气管切开患者肺部感染中的作用。方法：选择我院神经外科气管切开患者86例，根据护理方法不同分为2组，对照组（n=43）行常规护理，研究组（n=43）行集束化护理，对比两组肺部感染发生情况。结果：研究组的肺部感染发生率9.30%，对照组为32.56%，组间差异显著（P<0.05）；研究组患者的护理满意率95.35%，较对照组的81.40%更高。结论：在神经外科气管切开患者治疗过程中，实施集束化护理可降低其肺部感染发生率，提高护理服务质量，促进患者康复。
【关键词】集束化护理；神经外科；气管切开；肺部感染
神经外科重症患者病情普遍较为严重，主要病症包括脑出血、脑梗死以及颅脑损伤等，大多数患者会出现意识障碍，并且部分患者神经中枢受到损伤，其自主呼吸功能有所衰退。为确保患者能够维持正常呼吸状态，需要对患者实施气管切开术，以维持正常身体机能。但在实际临床中，气管切开后会增加肺部感染几率，甚至引起肺炎等并发症，会在一定程度上影响患者生命健康[1]。我院于2015年8月至2017年10月对43例神经外科气管切开患者实施集束化护理，获得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2015年8月至2017年10月收治的神经外科气管切开患者86例，根据护理方法不同分2组，各43例。对照组中男26例，女17例，年龄25～73岁，均龄（48.52±7.06）岁；研究组中男24例，女19例，年龄22～70岁，平均年龄为（48.86±7.11）岁，两组的基本状况差异不明显（P>0.05）。上述两组患者均为神经外科患者，且进行气管切开术，无严重呼吸道疾病或胸腹器官损伤，患者及其家属对本次研究已知情，并签署同意书。
1.2方法
對照组行常规护理，包括气道湿化、吸痰、口腔清洁等。在此基础上，研究组实施集束化护理：（1）成立集束化护理小组：由科室护士长担任集束化护理小组组长，选取5～6名骨干护师作为小组成员，对以往气管切开患者护理经验进行总结，并共同制定集束化护理方案。（2）健康教育：要求责任护士与患者及其家属密切沟通，做好健康宣传工作，采取通俗易懂的语言阐述患者病情及治疗方法，及时解答疑问，让患者及其家属树立治疗信心，并以此为契机促进和谐护患关系形成，有利于患者配合治疗。（3）环境护理：保持病房整洁、卫生，定期开窗进行通风，并定期采取刺激性相对较小的消毒液进行地面消毒。对患者家属探视时间进行合理限制，避免病房人流过于频繁，而导致空气受粉尘、飞沫污染，对患者呼吸道产生不良刺激作用。病房内24h开启空气净化器，保证空气质量。病房温度控制在21～23℃，相对湿度为65%。（4）体位护理：患者气管切开后48h内，协助患者保持平卧位。机械通气过程中，调节床头高度（约为45°），定时协助患者翻身，让气管套管尽可能位于正中位置，以预防患者气道受到损伤。若患者出现呕吐症状，及时协助患者对口腔内食物残渣进行处理，漱口避免其误吸。（5）气道、排痰护理：若患者存在痰液，先进行气道湿化，按需吸痰，预防肺不张。密切关注气囊压力，并及时清除气囊分泌物。定时对患者拍背，加快排痰。进气端与出气端均与细菌过滤器相连，以预防医源性污染。另外，要密切关注患者呼吸管路情况，避免管路出现堵塞。（6）口腔护理。采取负压吸引牙刷协助患者进行口腔清理，将口腔内分泌物、定植菌清除，避免口腔定植菌由呼吸道进入肺部而导致肺部感染。（7）合理应用抗菌药物。定期收集患者痰液，并进行细菌耐药性培养，合理筛选敏感抗生素进行治疗。
1.3观察指标
对比两组病人肺部感染发生情况以及患者对护理服务的满意率。其中，护理满意率使用我院自拟的满意度调查表进行调查，总分100分，90～100分为非常满意，80～89分为满意，80分以下为不满意。
1.4统计学分析
采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料用x±s表示，以t检验；计数资料用百分率表示，以x2 检验，P<0.05为差异明显。
2 结果
2.1两组病人肺部感染发生率对比
研究组的肺部感染发生率9.30%（4/43），对照组为32.56%（14/43），研究组肺部感染发生率要低于对照组，差异有统计学意义（x2=7.026，p=0.008）。
2.2两组病人的护理满意度对比
研究组患者的护理满意率（95.35%）较对照组更高（81.40%），两组比较差异显著（x2=4.074，p=0.044），见表1。
3 讨论
在部分重症神经外科患者治疗过程中，由于患者呼吸中枢受到损伤，其呼吸功能受到抑制，需要及时进行人工气管切开，并给予呼吸机辅助呼吸，避免患者出现低血氧症、二氧化碳潴留等症状，以保证患者生命健康安全。然而，气管切开后，呼吸道黏膜与外界接触，容易出现肺部感染。因此，在神经外科气管切开患者治疗期间需采取一定护理措施控制肺部感染诱发因素，为正常治疗提供支持。
集束化护理是指针对某一类或某一例患者所实施的一组护理干预措施，其各项护理行为均经过临床证实可改善患者结局，有利于患者病情恢复[2]。也就是说，集束化护理能够对相关护理措施进行整合，形成一个相对系统性的护理体系，保证了护理服务的完整性，对于减少相关护理风险隐患，提升护理工作整体质量具有积极的意义。本研究结果也显示，研究组肺部感染发生率要低于对照组，且患者的护理满意率也高于对照组，与黄琴[3]的研究报道相似。由此可见，实施集束化护理有利于预防神经外科气管切开患者肺部感染，促进患者康复，并能够改善护理服务质量。
参考文献
[1]张晴，胡娜，张慧.集束化管理策略在神经外科气管切开术后患者中的应用效果分析[J].国际护理学杂志，2016，35（24）：3437-3439.
[2]罗满霞，陈英武.集束化护理对预防神经外科气管切开患者肺部感染的效果探讨[J].中外医学研究，2015，13（12）：113-114.
[3]黄琴.集束化护理在神经外科气管切开患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22 （22）：66-68.
