462000河南漯河市中心医院普外科
摘要目的：探讨甲状腺癌的临床特征、诊断标准、治疗方法及影响愈后的因素，提高治疗水平。方法：对56例甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：多数甲状腺癌就诊时临床分期较晚。48例患者接受手术治疗，所有术后患者均接受甲状腺素片治疗，其中12例患者再次手术。随访病例52例，49例获治愈，2例患者死于全身转移，1例死于其他疾病。结论：甲状腺癌的临床分期决定预后，对于确诊病例，应规范治疗，加强术后的后续治疗。
关键词甲状腺癌诊断 治疗
我科自1998年1月~2005年5月共收治甲状腺癌患者56例，均经病理证实，对该组病例的诊断、治疗及预后等相关问题总结如下。
资料与方法
一般资料：本组56例患者，其中男19例，女37例，男女比例约为1∶2。年龄31～76岁，平均42．5岁。病程2个月～4年。
临床表现：所有病例均以颈部肿物为主诉就诊，其中伴颈部淋巴结肿大10例，伴吞咽不适32例，声嘶2例，吞咽困难2例，呼吸困难1例。18例合并甲状腺功能亢进。
查体情况及术前准备：触诊甲状腺局限性或弥漫性肿大，直径1．0～8．5 cm，孤立肿块34例，分叶肿块19例，弥漫肿块3例。所有病例均行B超检查，10例发现颈淋巴结肿大。颈部CT 22例。PET-CT检查21例，2例发现远处转移。
病理结果：乳头状癌40例，其中1例为微小甲状腺癌，滤泡状腺癌11例，髓样癌3例，未分化癌2例。
临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期28例，Ⅲ期17例，Ⅳ期3例。
结果
54例患者接受手术治疗，1例并发单侧喉返神经、喉上神经损伤，1例出现严重甲状腺功能
低下，其中12例患者再次手术，无手术死亡病例，所有手术患者术后均接受甲状腺素片40 mg，2～3次／天。以后其剂量根据监测TT3、TT4、FT3、FT4、TSH来调整，保持甲状腺功能轻微亢进状态。2例患者因临床分期晚失去手术时机，行放射治疗。随访病例52例，随访1～5年，2例患者3个月~1年后死于全身转移，49例患者获治愈，1例死于其他疾病。
讨论
甲状腺癌好发于青壮年，女性多于男性。临床表现为患者无意中发现颈前肿块，可单发或多发，质硬、边界不清，随吞咽动作上下移动或者发现颈部有肿大淋巴结。病变至晚期侵犯周围结构而出现相应症状，喉返神经受侵或受压表现为声音嘶哑；如气管、食管受侵或受压，则表现为呼吸困难或吞咽困难，如颈静脉受侵，则表现为颈静脉怒张、面部浮肿等。
正电子发射型计算机断层成像(PET)是目前最先进的、准确性较高的核医学显像技术。就甲状腺癌而言，PET-CT主要用于：①在病理检查确诊原发灶后，检查早期患者有无颈部及全身潜在转移灶，确定临床分级和分期；②还可用于甲状腺癌治疗后的评估与监测，确定复发或残留病灶，如对甲状腺髓样癌术后降肝素水平升高患者复发灶的检测；③部分甲状腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断等。我院自引进这一检查手段后，共发现21例甲状腺癌，并指导临床分期分级，帮助临床医生及时调整治疗方案，达到行之有效的治疗目的。
术前发现颈淋巴结转移者，进行颈淋巴结清扫术，亦能达到治愈目的。基本上不影响生存率。术后无论有无甲状腺残余，均长期服用甲状腺素。对于甲状腺癌术后复发的病例，需要进行二次手术。因为二次手术解剖结构不清，喉返神经损伤的几率会加大。第2次手术防止喉返神经创伤的关键是瘢痕组织内解剖，应该从颈根部近纵隔处解剖出喉返神经，在向上进行分离。对切除不彻底的患者，特别是分化较差者，酌情应给予必要的放疗、化疗等辅助治疗。
甲状腺癌的治疗效果，是综合早期诊断、适宜的手术和术后治疗的结果。对于20岁以上的女性应定期做甲状腺彩超检查，以早期发现微小的甲状腺结节，然后进一步对结节性质及良、恶性进行鉴别，及时进行相应的手术。
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