应用动态变化空间扫描技术分析2018—2021年广州市肺结核空间聚集性

江坤洪 何立乾 王挺 伍小英 蔡晓婷

1广州市胸科医院第二门诊部，广州 510095；
2广州市胸科医院结核病控制管理科，广州 510095

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染性疾病。当前，结核病仍然是一个威胁人类健康的全球性卫生问题。按世界卫生组织公布的数据，2020 年全球报告新发病人数是580 万，报告因结核死亡人数是130［1］。根据国家统计局发布的数据，2020 年我国报告新发病人数是670 538，报告因结核死亡人数是1 919［2］。国内研究曾应用统计学家Kulldorff提出的基于圆形空间扫描技术的聚集性分析方法计算确定结核病的聚集区域，但是该法忽略了空间布局的不规则性［3-4］。日本统计学家Takahashi和Tango提出了扫描窗口动态变化的FleXScan空间扫描技术，能探测出更准确的不规则聚集区［5］。本研究结合FleXScan 空间扫描统计量，分析2018—2021年度广州市肺结核流行病学特征，进行肺结核聚集疫情的探测，提出科学的预防和控制工作建议。

1.资料来源

广州市肺结核病例数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》。通过该系统收集2018 年1 月1 日至2021 年12 月31 日期间报告确诊的广州市内肺结核患者的相关信息，包括个人信息及治疗信息。人口数据来源于广州市统计局发布的《广州市统计信息手册》（根据第七次全国人口普查数据调整后）。地理位置通过百度地图进行地理编码。

2.研究方法

2.1.空间统计分析 采用FleXScan 空间扫描法对不规则扫描窗口进行不同区域的动态扫描，并对空间分布进行Poisson 分布拟合计算扫描窗口内理论发病数，由对数似然比（log-likelihood ratio，LLR）来判定聚集性大小，LLR 值越大且差异有统计学意义，则表示该动态窗口下所含区域为聚集区域的概率越大。扫描时根据预先设定的最多相邻区域K，K 的取值由1 开始增加，直到预先设定的最大值，一般设为15。FleXScan 空间扫描法可以探测到多个聚集区，除最可能的聚集区外，与最可能聚集区无重合且同样差异有统计学意义的其他聚集区称为次级聚集区［6］。

2.2.统计学方法 应用Excel 软件进行数据整理、历年肺结核发病的描述性统计，采用FleXScan 软件进行空间扫描分析，检验水准α=0.05。

1.广州市2018—2021年肺结核流行病学特征（表1）

表1 2018—2021年广州市肺结核流行病学特征（共34 306例）

2018—2021年广州市肺结核病例男女构成比是2.01∶1。在各年龄阶段均有发病，25～<35岁年龄段的青壮年群体肺结核报告发病人数占比最高为23.06%，其次为45～<55 岁人群为16.47%，<15 岁人群肺结核报告发病人数占比最低为0.75%。在职业分类中，家务及待业占比最高为45.77%，其次为离退休人员12.26%。广州本地户籍与流动人口构成比是1.03∶1。

2.2018—2021 年广州市肺结核年均登记发病率空间分布

2018—2021年广州市年平均登记发病率为46.46/10万，年平均登记发病率较高的是海珠区（56.76/10 万）、越秀区（50.51/10万）、荔湾区（49.59/10万）、天河区（49.43/10万），年均报告发病率较低的是花都（37.44/10 万）、番禺区（39.62/10万）。由年均登记发病率看，广州发病率地区差异明显，广州老城区报告登记发病率较高，郊区报告登记发病率较低。

3.空间扫描分析（表2及图1）

图1 2018—2021年广州市肺结核病例FleXScan空间聚集区域扫描分布图

表2 2018—2021广州市各区肺结核报告发病率FleXScan扫描分析结果

FleXScan 空间扫描结果显示2018—2021 年广州市共探测到了4 个形状不规则的肺结核发病空间聚集范围，都属于一级聚集区，未发现次级聚集区，共涉及8 个行政区，其中海珠区、荔湾区、天河区、越秀区4 个行政区每年均处在一级聚集区里，一级聚集区涉及的行政区有向广州市东北部增加趋势。

空间扫描统计不但可以判断疾病分布是否存在间聚集性，还可以对疾病聚集位置和范围定位［5］。通过FleXScan软件进行空间扫描分析，可以直观地反映2018—2021 年广州市肺结核发病在空间上具有聚集性与以往研究结果相似［7］，总体上来说发病聚集性由中心城区（越秀、海珠、荔湾、天河）向东部、北部及东北方向延伸，南部及西北方向未出现聚集性区域，说明广州市存在肺结核发病区域不均衡，且存在高风险区域，提示广州市结防机构需要加强对聚集区域的肺结核疫情监测，在出现聚集性苗头的时候尽快控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，包括落实病人规范治疗和社区专人管理，要求患者不去人群聚集地方、外出戴口罩、不随便吐痰和正确处理痰液，加强健康知识宣教等，防止疫情向非聚集性区域蔓延。

人口密度对结核病发病存在正相关影响［8-9］，广州中心城区常住人口多，流动人口数量大，区域面积小，因此中心城区的人口密度非常高，容易引起肺结核病的传播流行。另外，中心城区及近郊的白云区和黄埔区都拥有着不少城中村，城中村的楼房大多数是握手楼，通风不良，环境脏乱差，人流复杂，居住居民普遍健康意识不强和卫生习惯不好，也是造成肺结核传播流行的危险因素。因此，提示这些区域的结防机构需要加强对肺结核监测，做好肺结核健康宣教工作，提升群众预防肺结核的知信行，做到出现疑似症状的时候要早发现、早诊断、早治疗。

2019—2021 年，聚集性区域由广州中心城区及近郊区向增城、从化等远郊区延伸，这需要引起远郊区结防工作者注意，广州市远郊区的常住人口以户籍人口，特别是农村人口为主，普遍农村人口对结核病的政策知之甚少，老龄化严重，经济收入低，医疗保险不足［10］，同时在远郊城区的医疗资源配置不均衡，导致他们当发生肺结核后可能会延迟就诊，不利于结核病的防控。因此，要做到把结核病的减免政策宣传到农村去，落实家庭医生签约工作，关心关爱老年人，特别是孤寡、空巢老人，落实好老年人体检工作，加强远郊区医疗机构建设，提升基础医疗机构对肺结核的诊治能力，提高群众医疗资源的可及性。

本研究运用动态变化不规则区域扫描技术对广州市肺结核疫情进行空间扫描分析，提出了针对性的肺结核防控建议。同时，本研究存在一定局限性，本研究以区县为扫描尺度，无法对更具体的镇街层面进行分析，后续研究将会进一步收集整理镇街层面的数据，开展更深入细致的研究，以期为广州市肺结核防治工作提出更加科学客观、具体可行的指导建议。