【摘要】目的总结分析食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施。方法对2011年1月——2013年1月我院收治的食管癌术后并发乳糜胸20例临床资料进行回顾性分析，总结患者的诊断和治疗方法。结果8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院。结论食管癌术后乳糜胸的诊断可以根据临床症状、检查数据、积液量和颜色来确诊。如果确诊，根据病情可先进行保守治疗，如每天积液引流量在500ml以上并且无减少的迹像，应要尽早实施开胸进行胸导管结扎手术治疗。
【关键词】食管癌术后；乳糜胸；诊断；治疗措施
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309059文章编号：1004-7484（2013）-09-4903-01
食管癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，目前治疗食管癌的主要方法为手术切除。乳糜胸是食管癌术后较少见，但是又是很严重的并发症，据统计发生率仅为04%-26%。本文研究对20例食管癌术后乳糜胸患者的临床资料进行回顾研究，结果8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院，现将研究总结报道如下。
1资料与方法
11一般资料本研究所选的20病例，全部为我院2011年1月——2013年1月收治的食管癌术后乳糜胸患者，其中男11例，年龄44-78岁，女9例，年龄48-72岁。食道中部癌13例，食道下部癌7例。手术后3天内发生乳糜胸8例，10天内发生乳糜胸12例。胸腔积液引流量每天为300-1100ml，积液为淡黄色有16例，积液为乳白色的有4例。
12治疗方法对20例食管癌术后乳糜胸患者，采取保守治疗8例，其治疗方法为保持患者胸腔闭式引流通畅，向患者胸膜腔内注射加了抗生素的50%葡萄糖混合液150mL，然后将患者的胸引管夹紧，让患者变换身体躺着的方位，让药液尽量在患者胸膜腔均匀覆盖，待5h后打开胸引管夹，流尽胸腔中的积液，然后重新记录1天的胸腔积液引流量。采取开胸进行胸导管结扎手术治疗13例（其中有1例患者是通过保守治疗无效后，采用手术治疗）。其开胸进行胸导管结扎手术的方法为手术前2h让患者从胃管注入或经口服200mL纯脂牛奶，完成常规准备，然后从原手术切口处进胸，将粘连带在膈肌上方分离，仔细寻找胸导管，见有乳白色液体溢出，即可以判断为胸导管，再将两断端胸导管缝扎。
2结果与分析
8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院，两组患者无死亡或其他并发症，见表1。
3讨论
31病因目前研究表明导致食管癌术后乳糜胸的原因主要是因为食道癌切除手术中损伤胸导管所致。胸导管是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。位于食管后方沿脊柱的右前方上行，至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角。由于胸导管与食管的特殊解剖位置关系，导致在进行食管癌切除手术时，非常容易损伤到胸导管；其次由于食管肿瘤外浸严重，或者肿瘤细胞位于主动脉弓后向脊柱方向的侵蚀，在解剖食管及分离癌细胞时经常会损伤到胸导管，引起胸导管的破裂，如果在手术中未能及时发现和处理，即会导致术后乳糜胸的发生[1]。
32诊断食管癌术后乳糜胸多发生在术后3d内，少见发生在10内，临床诊断症状由于胸腔内存有大量的积液导致患者胸闷、气急促、呼吸困难，严重者可出现短暂休克。胸积液引流量一般每天超过500ml。患者早期胸积液多为血性，控制了出血后，积液由淡黄色变为乳白色。积液利用苏丹III染色后检测胸积中甘油三酯含量大于100mg/100ml，胆固醇/甘油三酯比值小于1时，可诊断为真性乳糜胸[2]。
33治疗措施目前食管癌术后乳糜胸的治疗多以保守治疗。但研究发现保守治疗任没有一个统一标准来确定，有学者认为胸积液引流量低于1000mL/d可以采取保守治疗[3-4]。但是作者认为对于引流量小于500mL/d的可以采取保守治疗。学者对食管癌术后乳糜胸的手术治疗的时机选择还存在分歧。通过临床研究资料的分析，笔者认为对于引流量大于500mL/d，并且持续5-7d或者大于800mL/d，持续2-3d，无减少趋势的患者应立即采取手术治疗。
由本文研究结果可知，20例食管癌术后乳糜胸患者中8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院，两组患者无死亡或其他并发症。由此可见，食管癌术后乳糜胸的诊断可以根据临床症状、检查数据、积液量和颜色来确诊。如果确诊，根据病情可先进行保守治疗，如每天积液引流量在500ml以上并且无减少的迹像，应要尽早实施开胸进行胸导管结扎手术治疗。
参考文献
[1]傅勇，周瑜，黄涛，等食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗[J]重庆医学，2011，40（12）：1183-1184
[2]黎杨浩，李春光食管癌术后乳糜胸的诊断和治疗[J]医学新知识杂志，2008，18（3）：174-175
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