整形美容
1现今隆乳术：盐水假体与硅凝胶假体比较
在美国，关于隆乳假体的争论一直很激烈。1992年，由于硅凝胶假体被FDA禁用，盐水假体成为唯一可以隆乳的假体。这一禁令持续达15年之久，然后，FDA才重新认可硅凝胶假体的应用。有趣的是从此许多女性对使用硅凝胶假体的热情明显增高，甚至有不少女性要求取出已经置入的盐水假体而换入硅凝胶假体，而且预测将有60%的对象会选择硅凝胶假体为隆乳材料。然而，关于两种假体哪一种更好或更值得选用，则需要进行客观长期的对比。已知，关于盐水假体的长期观察可提供长达15年的资料，而新启用的硅凝胶假体只能提供2～4年的信息，两者的长期对比资料还不是很多。有资料表明：假体破裂率，硅凝胶假体为8%，而盐水假体是4.3%，而且随着时间的延长，其破裂率会上升；10年资料，第三代硅凝胶假体保持完好者为83%～85%,这个数据还需有经长期观察来肯定。另一资料发现硅凝胶假体10年破裂率为60%～85%；包膜挛缩率：置入5年后发生率为5.6%，10年后为38.5～90.7%。盐水假体置入5年后，包膜挛缩率为10%，置入10年后其发生率增加至16.6%；假体塌陷率：硅凝胶假体为0.308/1000，盐水者为0.34/1000，两者相当；手术切口大小：放置盐水假体只需要3～4cm的切口，而放置硅凝胶假体则需其两倍长的切口才行；经费开支：2007年的资料表明，盐水假体的开销只需硅凝胶假体的一半；满意率：盐水假体为93%，硅凝胶假体为97%；是否要更换置入假体：在决定是否要更换置入假体时，盐水假体容易判断，而硅凝胶假体则要用核磁共振来检测，FDA建议，置入硅凝胶假体后3年就应进行磁共振检查，而且此后每两年要重复检查一次。这项开支就明显高于盐水假体的置入。
上述资料提示，不能证实要用硅凝胶假体来取代盐水假体。整形外科医师应当承认盐水假体有一定的优势：①有93%以上的满意率；②如果要更换假体，盐水假体比较方便；③假体破裂率较低，而且不需用磁共振这样高费用的检查来确认；④在查明乳腺癌的乳腺图检查时，比硅凝胶假体的干扰要小；⑤盐水假体已有使用安全的记录，并为FDA所推荐。然而，到底是选用盐水假体，还是采用硅凝胶假体？这是很难肯定的。硅凝胶假体也有它特有的优势，置入后有更为接近自然的乳房感觉；很少发生可以触摸的折叠和卷曲。而盐水假体虽然在乳腺较组织较单薄者显示稍差的自然乳房感，但是它的破裂率及包膜挛缩率都比较低。而且一旦要更换假体时，盐水假体更为方便、便宜。在向受术者客观介绍上述对比资料的同时，应当指出：硅凝胶假体新的资料只有4年左右的观察，而盐水假体则已积累了15年的资料。
小结：①与硅凝胶假体相比较，盐水假体有较低的破裂率和较少的包膜挛缩率；②置入盐水乳房假体需作的切口比硅凝胶假体小；③查明假体破损时，硅凝胶假体需要用磁共振检测，而且FDA建议要定期进行；而盐水假体的破裂可被医生和患者本人发现；④如果需更换假体，盐水假体更为方便；⑤两种假体置入后满意率都很高；⑥盐水假体的开支大约为硅凝胶假体的一半。[PRS，Rohrich，2008,121:669-671]
2通过用供体抗原和短暂低剂量的免疫抑制剂激活受者的未成熟树状细胞来延长异体复合组织移植的存活
方法：将Wistar-Furth 鼠的后肢移植到Lewis鼠的后肢，受体来自骨髓的树突状细胞，用粒细胞-巨噬细胞克隆刺激因子，用或不用脾细胞溶解物来促进其增殖。受体分组：I组，对照组；II组，环胞霉素组（10mg/kg/天,从0～6天，腹腔内注入）；III组，抗淋巴细胞血清加环胞霉素（术前4天及术后1天，腹腔内注入）；IV 组和V组，环胞霉素加抗淋巴细胞血清，联合用7×106未处理的、或用供体细胞溶解物激活来自骨髓的树突状细胞（术后第7天和14天，静脉注入）。供体的表皮松解或脱皮发生表明发生了排斥，混合白细胞反应查明T细胞对供体的反应性。在移植后3周和出现排异时，分别切取标本。每组要6～7只鼠。结果：供体同种抗原激活的来自骨髓的树突细胞（V）组，明显延长异体组织移植后的中数存活期（32.0天），II组为 18.0天，III组（22.5天），IV组(26.5天)。在V组，脾T细胞在混合白细胞反应中对供体异体抗原呈现低反应性。有趣的是，在第V组，移植的肌肉组织中，单核细胞的浸润比II组明显减少。结论：供体的同种异体抗原激活来自受体骨髓的树突状细胞，联合短暂的T细胞免疫抑制，可明显地跨越组织屏障，延长异体移植的复合组织的存活期。这可能是在减少免疫抑制剂用量情况下，延长异体复合组织移植后存活期新的、临床可应用的一种有效措施。 [PRS，2008,121:37-48]
3亚洲患者施行保守性乳房切除术后即刻用假体置入一次性重建乳房
乳房切除后立即重建乳房有许多优点：可以减少全身麻醉及手术损害的次数；由于有良好的皮肤组织、没有再次手术时的瘢痕组织操作起来方便；因而可获得最佳美容效果--保留原来的乳房下皱褶、乳房外形良好、减少瘢痕、并保存良好的感觉。亚洲人施行乳房重建者，通常年龄较轻、身体质量指数（BMI）较低、乳房相对较小。本文资料包括2002年4月～2005年7月的30例患者，平均42.9岁（29～63岁），均因乳腺癌施行保守性乳房切除术，并立即用充注盐水的假体重建乳房，平均假体容积为283mL。对于有转移者、或病变已超出局部范围者不在此研究资料内。结果：总成功率为96.6%，只有1例因皮瓣坏死至假体外露，平均随诊21.5个月。结果表明，这种术式只要选择适当，可获良好效果。
[Ann Plast Surg,2008,60:362-366]
[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]
皮肤美容
1Er:YAG 激光嫩肤后的红斑分析
术后红斑是激光嫩肤后每例患者都会出现的反应，而术后色素不匀则可能与红斑的强度及持续时间相关。该研究通过对术后红斑的临床特征及持续时间的影响因素进行分析评价，探讨术后亚洲人Er:YAG 激光嫩肤后皮肤红斑持续时间与色素沉着及色素减退之间的关系。218例皮肤分型为Ⅲ～Ⅴ型的患者入选，并以短脉冲、可变脉冲或双重模式 Er:YAG 激光进行嫩肤治疗，采用医学图表和系列临床照片进行回顾性临床评价。结果发现所有采用Er:YAG 激光进行嫩肤治疗的患者均出现了不同程度的术后红斑，平均持续时间为4.72个月，98.2%的患者在12个月内红斑完全消退而有38.1%的患者出现了炎症后色素沉着。结果发现，皮肤分型、剥脱的程度及长脉冲激光引起的深度热损伤是影响红斑持续时间重要的因素，而持续较长时间的红斑是引起炎症后色素沉着的重要因素。[Dermatol Surg，2007，33(11):1322-1327]
2复合595/1 064 nm 激光治疗皮肤光老化
脉冲染料激光 (PDL) 已被应用于治疗多种光老化相关的血管改变，而Nd:YAG激光除了可有效治疗较深的面部血管病变外，同时还可刺激真皮新的胶原沉积。本文则对应用复合连续双波长脉冲染料激光/Nd:YAG激光治疗面部皮肤光老化的疗效和副作用进行了观察。入选者为15例年龄为38～66岁具有面部皮肤光老化改变的患者，所有患者均以10mm手柄的复合PDL/Nd:YAG激光每隔1个月治疗1次，连续5次，PDL的脉宽10ms,能量密度为低于紫癜阈值的1J/cm2，Nd:YAG 的脉宽为50ms，能量密度为35～50J/cm2，通过首次治疗和最后一次治疗后1个月、3个月照片的对比分析及患者的自我评价来判定疗效。结果所有患者均能很好耐受治疗，未出现严重的、长期的副作用，改善最明显的光老化改变是毛细血管扩张和弥散性红斑，其次是表皮的色素失调和黑子，还有一些患者也出现皮肤平滑度、光泽度或毛孔大小的显著改善，这些改善在随访的3个月内都能很好维持。结果初步表明这种新型的复合PDL/Nd:YAG激光可有效改善光老化相关的多种皮肤改变，进一步研究则需明确单种激光相应影响及两者之间的作用是简单的叠加还是有协同。
[J Cosmet Laser Ther，2007，9(4):214-217]
[广州军区广州总医院皮肤科 刘仲荣 摘译]
口腔美容
1下颌骨切除术后用带血管的腓骨片重建髁突
目的：该研究旨在评价用血管化游离腓骨片对下颌骨切除术后的下颌骨及髁突进行重建的效果。患者和方法：6例患者，均接受了包括髁突在内的下颌骨切除术。2例被诊断为鳞状细胞癌，其余4例分别诊断为纤维性结构不良、下颌骨放射性坏死、下颌骨成釉细胞瘤及下颌骨巨细胞肉芽肿。所有患者均行游离腓骨片移植的髁突重建，且腓骨片均直接置于关节窝内，使腓骨片上的颞下颌关节盘得以保护。术后拍全景X线片以评价髁突位置和骨吸收程度。结果：5例患者获得了良好的颞下颌功能，未见活动受限及张口受限，而有1例患者出现了颞下颌关节强直，伴严重的下颌骨活动受限和张口受限。结论：将腓骨片直接植入下颌窝来重建髁突的方法是可靠的，但必须考虑到发生如关节强直等严重并发症的可能性。
[J Oral Maxillofac Surg，2008,66(6):1133-1137]
2下颌升支垂直和矢状劈开截骨术后下颌骨后退稳定性的比较
目的：口内下颌升支垂直切骨术（IVRO）相对于下颌升支矢状劈开切骨术（SSRO）而言，在治疗下颌前突患者上显示出了许多优点。该研究旨在比较IVRO和采用半硬石坚定内固定的SSRO术后术区近段和远段的改变。患者和方法：共30例诊断有下颌前突的日本成人患者，依据适当的随机分配原则分别接受了IVRO（N=15）或SSRO(N=15)。术后术区近远段的以后前(位)的和侧(位)的测颅X线照来评价。结果：与SSRO组相比，IVRO组的B点和颏前点在术后1～3个月有明显的向后和向下移动，术后一年B点和颏前点的水平和垂直稳定性两组并无显著差别。术后1周～1个月下颌角点向侧方的偏离IVRO组较SSRO组显著。IVRO组下颌角点在术后1周～1年间后退量和侧移量有显著关联。结论：IVRO组尽管远段移动在上下颌固定术结束后较晚发生而近段立即发生，但其具有与SSRO组相同的稳定性。[J Oral Maxillofac Surg，2008,66(6):1138-1144]
3两种颏下岛状瓣对癌切除术后颌面部缺损的修复
目的：该研究旨在评价两种颏下岛状瓣模式对癌切除术后颌面部缺损重建的可靠性，即面部-颏下动脉岛状瓣及反转面部-颏下动脉岛状瓣。患者和方法：共38例（年龄28～90岁，男24，女14）癌组织切除术后有软组织缺损的患者，分别接受了面部-颏下动脉岛状瓣及反转面部-颏下动脉岛状瓣。原发病包括：发生于舌部（8例）、颊粘膜（16例）、口底（4例）、下牙龈（3例）、口咽（2例）的鳞状细胞癌，腭部复发性鳞状细胞癌(3例)，面部皮肤基底细胞癌（2例）。肿瘤的临床分型：5例I级，25例II级，8例III级。接受面部-颏下动脉岛状瓣者20例，接受反转瓣的18例。皮瓣面积最小为4cm×8cm，最大为5cm×15cm。所有供区创口均直接关闭。结果：术后36例瓣成活，2例完全坏死，还出现了面神经下颌缘支的暂时性麻痹。面部-颏下动脉岛状瓣及反转面部-颏下动脉岛状瓣的成功率分别为95% 和94.4%。受区形态和功能均得以恢复，而供区留下的瘢痕也非常隐蔽。随访了3～24个月，其中有1例死于肿瘤局部复发，有2例颈部肿瘤复发。结论：两种模式的岛状瓣均具有安全、快捷且操作简单的特点。面部-颏下动脉岛状瓣可以用以修复中等大小颌面部缺损的中下三分之一，而反转面部-颏下动脉岛状瓣可修复中等大小颌面部缺损的中上三分之一。
[J Oral Maxillofac Surg，2008,66(6):1145-1156]
4对未移位的下颌骨髁突和未脱位髁突骨折进行保守治疗，对移位的下颌骨髁突和脱位的髁突骨折采用手术切开复位进行治疗：评估这两种方法的远期疗效
目的：这项研究的目的是评估手术切开复位和内固定术对移位的或者脱位的儿童下颌骨髁突骨折的治疗效果，以及保守治疗对未移位的下颌骨髁突和未脱位髁突骨折治疗效果的远期疗效。患者和方法：研究涉及2000～2005年不超过14岁的下颌骨髁突骨折的24例患者。依照Spiessl 和 Schroll方法进行分类，从II型到V型，例如：移位的或者脱位的骨折采用外科手术治疗；I型到 VI型中未移位的，没有脱位的骨折采用保守治疗。每隔一年，评估患者面部的对称性、疼痛、神经功能、骨折复位情况，瘢痕大小及再骨化作用。测量切口大小、下颌骨前伸、侧向运动的距离及超声检测髁突移位的大小（以mm为计量单位）。结果：随访的19例患者（79%）骨折类型分布如下：I型，8例；II型，3例；Ⅲ型，0；Ⅳ型，2例；V型，5例；VI型，1例。1年后随访了11例患者(58%)，2年后随访到4例患者（21%），5年后随访到4例患者（21%）。没有随访的原因是电话采访患者家长，均描述患者现在没有任何症状和诱因。所有的患者开口度均正常；1例Ⅳ型骨折的患者关节移位受限；3例患者开口型较偏；2例患者部分面神经功能术后1年有所下降；2例患者骨结合术移位，髁突水平和垂直方向的功能得以完全恢复；V型骨折患者有大量的骨吸收；失败率为4%（17%）。5例V型骨折患者，3例失败（60%）。结论：结果显示治疗成功的比率为83%；V型骨折的患者应该采用更为缓和的治疗措施，以减少急剧发生的骨损伤，有利于骨组织的重建。患者的数量有限，作者采用对无症状的患者进行电话随访的方法慢慢消除患者对随访的偏见。作者希望将来可以研发一些小的、坚硬的，可以用于骨内的可吸收的材料应用于临床。
[J Oral Maxillofac Surg，2008,66(6):1184-1193]
5正颌外科学对生命质量的影响
研究目的：从一般的健康、口腔健康和特殊情况下的健康水平来评估正颌外科通过矫正患者牙颌畸形后对患者生命质量（QOL）的改变程度。材料和方法：从3个阶段对36例患者的健康状况进行评估：术前情况[T(0)]，术后6周[T(1)]，术后6个月[T(2)]。一般健康QOL采用36条简短的健康问卷（SF-36）进行评估，口腔健康QOL采用14条简短的口腔健康对面型的影响问卷(OHIP-14)进行评估，特殊情况下的QOL采用有22个问题的正颌后的生命质量调查问卷(OQLQ)进行评估。结果：术后6周在身体(P＜0.01)和精神 (P＜0.001)评分上有显著的减少（恶化），但在所有的OHIP-14或者OQLQ评分上没有明显的变化。术后6个月，SF-36总体评分恢复到最初的底限水平(P＜0.01)，OHIP-14和OQLQ的平均评分明显下降（改善）(P＜0.001)。结论：正颌外科术后QOL水平显著改善。在术后早期阶段，一般身体健康状况的某些方面有明显短暂的恶化，术后6个月各个方面的健康状况明显改进。在评估术后健康状况中，采用一般健康水平、一般口腔健康水平以及特殊条件下的健康水平对QOL进行综合性的评估是非常有效的。
[J Oral Maxillofac Surg，2008,66(6):1194-1199]
6使用有限元模型比较评估采用不同孔径的内固定术固定下颌骨的效果
研究目的：以计算机技术为基础，采用有限元模型（FEA）评估在下颌骨模型上固定下颌骨骨折的最好形态和技术。材料和方法:使用CT扫描技术建立下颌骨的模型。CT扫描图像经过一定的技术进行修改成为有限元模型应用于研究中。模拟的下颌骨骨折采用14种不同构型的钛钉进行固定。采用FEA对钛钉进行移位和施加压力。结果：研究结果表明使用两个直线型的钛钉比其他的固定类型更为坚固。在次要的位置上仅使用一个钛钉会导致骨折断端的较大移位，超过移位的最大限度150μm。在中间部位采用构型为L型和T型的钛钉进行固定，骨折断端的动度为设定的界值，甚至小于界值；但是移位的程度接近于界值。在最重要的位置仅采用一个钛钉进行固定，骨折断端的移动度低于界值，但是这些构型超过了钛钉的构建极限。结论：FEA可能是比较有效的评估其他金属板的构型、骨折类型、骨折位置的一种方法，其结果与作者在临床上的所见和评估完全一致。作者可以采用这项分析技术对新的钛钉进行设计，研究新的骨整合材料和技术，从而能够大量节省时间以及在材料和动物实验方面的开支。
[J Oral Maxillofac Surg，2008,66(6):1225-1232]
[西安交通大学口腔医院口腔颌面整形外科 王正辉 李丽霞 王丽摘译]
